胰島素泵在治療2型糖尿病20例觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞 糖尿病 胰島素泵 護(hù)理

胰島素泵是上世紀(jì)末興起的一種治療糖尿病的新方法。它通過(guò)模擬正常胰島素的分泌模式，持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，使血糖獲得快速理想的控制，從而逆轉(zhuǎn)了高血糖的不良反應(yīng)。眾多研究已證實(shí)，胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素強(qiáng)化地控制血糖，可以明顯地降低2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并且能改善胰島β細(xì)胞功能，被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段［1］。2010年7月～2011年7月對(duì)20例2型糖尿病患者應(yīng)用了胰島素泵治療，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組2型糖尿病患者20例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女8例；年齡38～75歲，平均53歲；病史0.5～15年，平均8.3年；用泵時(shí)間7～24天，平均12天；帶泵前空腹血糖10.2～18.6mmol/L，平均14.4±5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9～30.5mmol/L，平均18.7mmol/L。帶泵后空腹血糖4.8～10.1mmol/L，平均7.5±2.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.0～14.9mmol/L，平均9.5±5mmol/L。發(fā)生低血糖1例，最低血糖3.6mmol/L。經(jīng)及時(shí)補(bǔ)糖處理后糾正，并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。

方法：采用WILLCARE胰島素泵，諾和靈R筆芯(300U/3ml)持續(xù)皮下泵入。胰島素準(zhǔn)備裝泵前至少24小時(shí)停用各種中、長(zhǎng)效胰島素，改成泵用短效胰島素，以觀察血糖變化。安裝時(shí)將胰島素從4℃冰箱中取出后應(yīng)置于室溫30分鐘后在使用，輸注導(dǎo)管排空氣泡，以免引起胰島素泵阻塞性報(bào)警和輸注劑量不準(zhǔn)確以及空氣栓塞，遵醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵各項(xiàng)參數(shù)、各時(shí)段基礎(chǔ)量、餐前大劑量等。注射部位選擇一般為下腹部，避開(kāi)沿著腰圍、腰帶周圍及距臍5cm區(qū)域內(nèi)。更換注射部位時(shí)應(yīng)與上1次部位相隔2cm以上距離。對(duì)需要帶泵做手術(shù)的患者，應(yīng)選擇距手術(shù)部位較遠(yuǎn)，皮下脂肪較厚，避開(kāi)關(guān)節(jié)，不影響手術(shù)和患者活動(dòng)的區(qū)域?yàn)橐恕Ｗ⑸鋾r(shí)用2%碘酒和75%酒精消毒待干，范圍8～10cm。將軟管置式插頭放置于持針器上，左手提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)90°拔出持針器和輔針，拔除后用3M防水敷貼固定，避免導(dǎo)管折疊及脫落。

護(hù) 理

患者心理護(hù)理：胰島素泵在我國(guó)尚未廣泛應(yīng)用，臨床上由于年齡、文化層次、家庭支持、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及其他的原因，應(yīng)用胰島素泵注射的患者仍然比口服用藥的患者要少。患者在使用時(shí)必然會(huì)產(chǎn)生許多顧慮：如不了解胰島素泵檢測(cè)和指血檢測(cè)的區(qū)別、針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適、擔(dān)憂費(fèi)用過(guò)高、能否達(dá)到與傳統(tǒng)的治療效果等。針對(duì)患者的這些反應(yīng)必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。置泵前耐心細(xì)致地同患者和家屬溝通，向患者介紹胰島素泵治療的科學(xué)性、優(yōu)越性、方便性和安全性，消除患者顧慮并積極配合做好治療和血糖監(jiān)測(cè)。

安泵前相關(guān)知識(shí)教育：包括胰島素泵治療的目的、步驟及意義。帶泵期間注意事項(xiàng)及報(bào)警識(shí)別。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及必要性。低血糖的識(shí)別。帶泵期間仍需堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法及飲食控制的必要性。置泵前衛(wèi)生處置要求，如：沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置泵部位發(fā)生感染。

置泵后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)血糖水平：胰島素泵安裝前3天，檢測(cè)血糖7～8次/日，分別為3餐前30分鐘、餐后2小時(shí)、睡前22:00及凌晨3:00。血糖穩(wěn)定后可改為3～4次/日。準(zhǔn)確記錄血糖值為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)作出處理［2］。②局部皮膚護(hù)理：密切觀察局部皮膚狀況，確認(rèn)針頭埋于皮下組織中，如患者局部出現(xiàn)癢、腫痛、滲血等應(yīng)告訴醫(yī)生處理，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。保持皮膚清潔干燥，避免弄濕導(dǎo)管及針頭周圍皮膚。定期更換透明敷貼，經(jīng)常檢查敷貼有無(wú)破損、脫落、或被汗液污染，并隨時(shí)更換。③密切觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)：這對(duì)保證成功和安全用泵極為重要。尤其是帶泵后的1周內(nèi)為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)詳細(xì)向患者講解有關(guān)低血糖的癥狀及處理措施［3］。④妥善放置胰島素泵：根據(jù)患者情況將泵放于口袋或掛在身上，夾在皮帶間，女性可放在胸罩中間；睡覺(jué)時(shí)放在身旁或枕下，用攜泵器戴在胳膊上，用皮帶夾夾在床單或毯子上，保持連接，避免受壓或摔地；洗澡時(shí)可將管道中間接頭處分離，用乙醇棉球包裹，洗澡時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止膠布處進(jìn)水，摘泵時(shí)間不能＞1小時(shí)，過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充適量胰島素，沐浴后立即連接上，避免在沒(méi)有胰島素的情況下血糖失去控制［4］。如患者需做CT、拍片、核磁共振、放射性等特殊檢查時(shí)，應(yīng)將泵摘下，檢查完后再接上［5］。⑤健康教育：描述糖尿病的基本知識(shí)、飲食治療、自我護(hù)理、日常保健及快速血糖測(cè)定。教會(huì)患者特別是長(zhǎng)期帶泵者胰島素泵常見(jiàn)報(bào)警原因，處理方法及預(yù)防措施。告知其一般情況下摘除胰島素泵1小時(shí)內(nèi)，不需做胰島素量的調(diào)整，且特別強(qiáng)調(diào)飲食療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，給予高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，定時(shí)定量，不可隨意加餐。每次餐前注射大劑量胰島素15～30分鐘后必須進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)類型最好選擇持續(xù)、規(guī)律適量的有氧運(yùn)動(dòng)，尤其是中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

胰島素泵使用過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理：⑴輸注障礙：是胰島素泵報(bào)警最常見(jiàn)原因。管路堵塞、扭曲、有氣泡，胰島素吸收不良，胰島素用完，連接點(diǎn)松動(dòng)未擰緊，注射器活塞推動(dòng)受限等都是常見(jiàn)報(bào)警原因。應(yīng)經(jīng)常檢查胰島素泵運(yùn)行情況，及時(shí)找到原因并處理。⑵低血糖：主要與輸注時(shí)間和劑量正確、注射器活塞被意外推動(dòng)、未按要求將泵與身體分離、活動(dòng)量增加卻沒(méi)相應(yīng)增加飲食、飲酒等有關(guān)。當(dāng)血糖低于4.0mmol/L時(shí)，應(yīng)即刻口服15g糖類，并遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素量。⑶高血糖常見(jiàn)原因：①輸注管路堵塞、滲漏和局部組織吸收不良：應(yīng)立即檢查堵塞原因，排除管路打折、扭曲，如：輸注裝置或注射器、導(dǎo)管中有氣泡，應(yīng)立即排盡空氣，并確認(rèn)輸注管路各連接點(diǎn)無(wú)滲漏，仍懷疑有問(wèn)題應(yīng)立即更換輸注裝置。②胰島素效力喪失：檢查胰島素有無(wú)渾濁變性及過(guò)期，儲(chǔ)存時(shí)有無(wú)暴露于高溫或冷凍，如有懷疑立即更換新的。③設(shè)定信息正確：檢查基礎(chǔ)量、胰島素濃度及輸注總量，必要時(shí)重新設(shè)定。④胰島素用完：需立即更換新的胰島素液，并按醫(yī)囑調(diào)整用量。⑷輸注部位疼痛或刺激：輸注部位疼痛應(yīng)更換部位，避開(kāi)易受衣物摩擦或腰帶的位置，對(duì)膠布過(guò)敏者選用抗過(guò)敏膠布。且應(yīng)定期更換輸注部位，一般5～7天更換1次輸注導(dǎo)管及輸注部位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，避免人為操作不當(dāng)引起的疼痛和刺激。⑸皮膚感染：針頭在一處埋置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或消毒不嚴(yán)造成。告知患者保持個(gè)人衛(wèi)生的重要性，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換部位。輸注導(dǎo)管不能重復(fù)使用，每天觀察局部有無(wú)紅腫疼痛，防止發(fā)生皮下硬結(jié)和脂肪萎縮。每次更換針頭后，局部可涂抹抗生素軟膏。

討 論

傳統(tǒng)的胰島素治療方法，每天多次的皮下注射，不但給糖尿病患者帶來(lái)痛苦和不便，而且注射劑量不準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，對(duì)胰島素吸收速度有一定的影響從而增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。而胰島素泵能解決傳統(tǒng)治療方法的問(wèn)題，胰島素泵可向體內(nèi)持續(xù)的輸注基礎(chǔ)胰島素，并快速輸注追加計(jì)量胰島素，保持體內(nèi)胰島素水平，提高血糖控制的穩(wěn)定性，從而降低了并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也可避免多次注射來(lái)帶的不便。伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念，做好基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)與傳統(tǒng)方法相比能縮短病人的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用也提高了患者的生活質(zhì)量提高滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 鄧曉峰.胰島素治療初診2例糖尿病的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2):194.

2 王秋鴿.影響胰島素治療糖尿病的因素分析和護(hù)理對(duì)策［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2005，4:59.

3 蒙清婷.胰島素使用前后的護(hù)理［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(4):702.

4 陳艷，盧磊紅.胰島素治療糖尿病60例護(hù)理［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，18(5):742.

5 楊玲鳳，黃金，蔣岳霞，等.應(yīng)用胰島素泵治療30糖尿病患者的臨床觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2005，6:38.