急性上消化道出血的內科護理分析

摘 要 目的：探討和分析急性上消化道出血的內科護理效果，總結其臨床價值。方法：收治急性上消化道出血患者40例，進行內科護理，觀察護理效果。結果：經精心的治療和護理后，40例患者顯效26例，有效10例，無效4例，有效率90%。結論：對急性消化道出血患者進行內科護理，提高了患者的生活質量。

關鍵詞 急性消化道出血 內科護理 臨床分析

急性上消化道出血是臨床常見急診之一，尤其是急性大出血，是上消化道疾病的嚴重并發癥［1］，臨床主要表現為嘔血、便血以及不同程度的周圍循環衰竭。如處理不當可危及生命［2］。因此，在臨床治療過程中需要進行臨床觀察，精心護理，提高疾病的治愈率［3］。為探討和分析急性上消化道出血的內科護理效果，2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，進行積極的內科護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治急性上消化道出血患者40例，男28例，女12例；年齡23～56歲，平均43.5歲；十二指腸潰瘍出血19例，胃潰瘍出血10例，肝硬化致門靜脈高壓癥8例，其他原因不明3例。就診時主要臨床表現為嘔咖啡色樣液15例，單純排柏油樣便12例，嘔咖啡樣液及排柏油樣便13例。血紅蛋白＜60g/L 15例，60～90g/L 13例，＞90g/L 12例。肝功能出現異常2例，血小板降低2例。

治療方法和護理措施：患者入院后，通過胃鏡以及上消化道造影診斷患者的病情并及時進行常規止血，對出血較多的患者及時補充血容量，測定血壓，維持血壓達到正常的水平。必要時，冰水洗胃，避免出血造成的血塊影響檢查。同時對患者進行積極的護理。

療效判斷標準：①顯效：12小時內出血停止，生命體征基本穩定，不再出現嘔血或黑便；②有效：24小時內出血停止，生命體征基本穩定，不再出現嘔血或黑便；③無效：24小時內仍有出血，生命體征不穩定。

結 果

經精心的治療和護理后，40例患者顯效26例，有效10例，無效4例，有效率90%。

內科護理措施

⑴緊急護理措施：患者入院后應讓患者保持安靜，通過溝通交流，解除患者恐慌的心理，迅速建立三條靜脈通道，以備補血補液使用。立即給予止血和升壓藥物等，保持患者呼吸道暢通。根據醫囑補血，恢復患者有效循環血量。在輸血過程中正確掌握輸血速度，并定時觀察心率及患者肺水腫的情況。滴注速度不應過快，防止血壓升高，出血不止。給患者快速吸入氧氣，改善微循環。加強心肌收縮力。及時調整電解質，保持酸堿平衡，防止出現腎功能衰竭。在搶救的過程中應密切觀察患者的生命體征，包括患者的面色、表情、神志、胃部不適等癥狀，注意患者血壓的變化情況，糞便的性質，嘔吐物及尿量，皮膚色澤以及有無口渴、暈厥等情況。通過密切觀察患者的情況，加強預見性護理。

⑵日常護理措施：日常護理過程中，應讓患者臥床休息，保持平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血導致患者窒息；對于24小時后不繼續出血的患者可給予少量的流質易消化飲食，待病情穩定后，定時定量進食，進食時應注意少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等食物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，及時清理嘔血等。對于治療過程中出現精神緊張的患者可給予安定，對于合并有肝病的患者應禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡等藥物。

⑶心理護理措施：由于患者就診時出現嘔血癥狀等會出現恐懼心理，因此，在治療過程中積極的進行心理護理。并將心理護理貫穿患者在院期間各項治療及護理操作的始終。其中醫務人員的服務態度是患者的首選，醫務人員要有較好的服務態度。患者入院時因為身體的不適、接觸陌生環境，易產生緊張、焦慮、恐懼等心理，只有護理人員做到主動熱情地接診患者，妥善安置好患者的床位。詳細介紹病區的環境及主管醫生、護士等人員配備情況，以及住院期間的有關注意事項，使其產生良好的第一印象，全面仔細地了解、評估患者病情、家庭情況和心理顧慮等，才能建立較好的護患關系，爭取患者及家屬的支持和配合。從各方面使患者增加安全感，增強對護理人員的信任感，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高患者對治療和護理的依從性，提高臨床治療效果。

⑷出院時指導：患者出院時，應加強患者出院時的指導，囑咐患者按時服用藥物，保持良好的生活習慣，在日常生活中避免暴飲暴食，同時自我監測疾病的進展情況，必要時，建議患者能夠進行定期檢查和隨訪。

討 論

急性上消化道出血主要包括食道、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，是臨床常見而嚴重的癥狀之一［4］。部分患者在就診時出血量大，短期內即可出現急性周圍循環衰竭征象，如軟弱、乏力、面色蒼白、心悸、出冷汗、血壓下降、暈倒等休克前期癥狀［5］。應積極進行搶救治療。由于急性消化道出血往往會給患者帶來不同程度的緊張、恐懼心理，護理人員需要耐心解釋，及時救治。消除患者顧慮，取得患者的信任，并指導患者進行積極配合治療。醫護人員從容的治療態度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，往往會給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關系的建立和進一步治療的配合。

參考文獻

1 誠愛亮，陳玉玲，岳馨.急性上消化道出血患者體溫變化的臨床觀察及護理［J］.寧夏醫學雜志，2010，6(32):578-579.

2 權英.急性上消化道出血的觀察及護理體會［J］.醫學理論與實踐，2010，6(23):729-730.

3 張慶豐.急性上消化道出血70例急診觀察與護理體會［J］.臨床合理用藥，2010，3(20):109.

4 蘭玉清.急性上消化道出血的診治與護理［J］.中外醫療，2010，6:10-11.