前列腺電切術(shù)后85例護理體會

前列腺增生是老年男性臨床常見疾病，近2年臨床統(tǒng)計前列腺增生患者明顯遞增，明顯年輕化，多數(shù)患者出現(xiàn)尿頻、尿急、滴瀝不盡、夜尿增多、排尿困難甚至出現(xiàn)尿潴留，嚴重影響生活質(zhì)量而就診，現(xiàn)多采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療，效果非常顯著，2009年3月～2011年3月收治前列腺增生并手術(shù)治療患者85例，現(xiàn)將此類患者術(shù)前術(shù)后護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者85例，年齡53～90歲，平均73.2歲，并膀胱炎、膀胱結(jié)石及尿道狹窄患者32例，并存心腦疾病、高血壓及糖尿病患者43例，同時并存上述疾病9例。

術(shù)前護理

術(shù)前溝通：患者多來自農(nóng)村，入院治療恐懼心理較大，入院當天監(jiān)測血壓很多患者血壓不同程度升高，與患者溝通顯得非常重要，可消除大部分患者恐懼心理，大部分無高血壓病史患者及高血壓患者服藥后都能使血壓恢復正常范圍，縮短了圍手術(shù)期時間，患者術(shù)后血壓保持平穩(wěn)。

術(shù)前準備：術(shù)前囑患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天使用甘露醇125ml清理腸道，與肥皂水灌腸患者及術(shù)前不行灌腸患者做比較，術(shù)后通氣時間明顯提前。

術(shù)前減少留置導尿管：與主管醫(yī)師溝通，盡量不留置導尿管(除入院前留置導尿管者及尿潴留者)，與入院即行留置導尿管者做觀察對比，留置導尿管者術(shù)后發(fā)生尿道熱、尿道感染、尿道狹窄幾率明顯降低。

術(shù)后護理

一般護理：監(jiān)測患者生命體征，觀察患者膀胱沖洗引流是否持續(xù)、通暢，如患者出現(xiàn)血壓下降、沖洗液呈持續(xù)性鮮紅色，應(yīng)考慮前列腺創(chuàng)面繼發(fā)性出血，及時通知醫(yī)生給予處理，并注意統(tǒng)計患者沖洗液出入量，注意補液量，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂。術(shù)后隨時巡視病房，觀察患者病情變化及時處理或回報醫(yī)生。

術(shù)后側(cè)重護理：前列腺電切術(shù)后患者多為老年男性，或多或少都有心腦血管、肺部疾病，術(shù)后給予留置導尿管，膀胱持續(xù)沖洗，極易出現(xiàn)生命體征及心、腦、肺等病理或生理變化，并發(fā)水中毒等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后在觀察生命體征的同時，重點觀察患者膀胱沖洗管道，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷等情況，應(yīng)高度警惕TURS的發(fā)生。應(yīng)及時準備好急救藥品的同時報告醫(yī)生。及時處理。

沖洗液的觀察：電切術(shù)后患者使用沖洗液為0.9%生理鹽水，冬春季節(jié)室溫較低時，避免使用溫度較低的沖洗液體，防止膀胱痙攣的發(fā)生，及時更換已使用完的沖洗液，防止膀胱內(nèi)血凝塊的形成堵塞尿道，觀察引流液的顏色及量，如沖洗液進入多出少，提示導尿管不通暢，需沖洗導尿管使導尿管保持通暢，或報告醫(yī)生明確診斷，及早處理防止水中毒的發(fā)生，必要時使用甘露醇，一般術(shù)后2～3天拔除導尿管，鼓勵患者多喝水，自行排尿，囑患者觀察排尿次數(shù)及尿線。

術(shù)后管道護理：前列腺電切術(shù)后只有1根三腔導尿管，護理時只需保持其通暢性，每天尿道口護理，降低尿道感染率，恥骨上切開前列腺剜除術(shù)后有三腔導尿管1根，膀胱造瘺管1根，部分患者還有恥骨上引流管1根，護理時必須明確管道所處位置，詳細標記，翻身時注意保護引流管，防止引流管移位甚至拔出，并定時擠捏引流管，防止血塊等堵塞，根據(jù)沖洗液的清亮度適當調(diào)解沖洗速度。

術(shù)后溝通：患者手術(shù)多為腰麻，術(shù)后清醒，患者出手術(shù)室進入病房，搬動患者需動作輕柔，向患者及家屬交代注意事項，術(shù)后和患者情切溝通，減輕患者緊張心理，保持心情舒暢，減少因緊張至血壓升高，增加出血機會。

術(shù)后飲食：術(shù)后患者8小時或肛門排氣后即可進食，患者術(shù)后胃腸功能較差，建議患者進食半流質(zhì)和易消化食物，術(shù)前大便干燥者術(shù)后給予蓯蓉通便口服液，保持大便通暢，避免因大便困難，腹壓增加導致創(chuàng)面繼發(fā)性出血機會。

術(shù)后感染：術(shù)后尿道常規(guī)護理，2次/日尿道口及導尿管稀碘伏擦洗，降低尿道感染機會，術(shù)后合理使用抗菌素防止尿道感染的發(fā)生，降低尿道狹窄的發(fā)生率(術(shù)后并發(fā)尿道熱患者及附睪炎者統(tǒng)計為6例)。

術(shù)后出血：患者術(shù)后需臥床休息，如早期活動使導尿管與電切創(chuàng)面摩擦，導致創(chuàng)面繼發(fā)性出血機會增大，如出血多膀胱內(nèi)形成血塊需行血塊清除術(shù)(發(fā)生2例術(shù)后出血行手術(shù)治療)，向患者詳細交代，取得患者最大限度配合，術(shù)后患者多為老年人，長期臥床可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，術(shù)后囑患者家屬給予患者雙下肢按摩促進血液循環(huán)，術(shù)后24小時可適當床上活動雙下肢，術(shù)后拔除導尿管，囑患者多喝水，保持大便通暢，避免彎腰、負重等行為，術(shù)后3個月避免騎車、騎馬、性生活等活動，避免創(chuàng)面繼發(fā)性出血。

健康指導：①指導患者建立健康生活習慣：囑患者勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當運動，增強機體抵抗力，防止感冒；保持大便通暢。②預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水(白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，每天飲水不低于2500ml，起到稀釋尿液和沖洗尿路作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，定期復查，隨診。③有尿失禁患者多做提肛肌舒縮運動，以鍛煉盆底肌。④術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動和性生活，避免負重，不騎自行車，避免久坐，防止繼發(fā)性出血的發(fā)生。

前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年以來，由于訓練方法的進步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。前列腺切除手術(shù)完成以后，患者被送回病房，當天給予輸液，但不要進食，這時已留置導尿管也無需排尿，前列腺電切術(shù)1個月內(nèi)，患者生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不性交，避免便秘。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是隨著電切鏡制作技術(shù)的進步，各種切割銳利、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由于訓練方法的進步，操作技術(shù)的熟練，這種手術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。

參考文獻

1 趙雪金.無痛留置導尿管拔管后對排尿的影響.中國實用護理雜志，2005，21(5):40-41.