前列腺增生癥經尿道汽化電切術圍手術期護理

摘 要 目的：探討前列腺增生癥經尿道汽化電切術圍手術期護理方法，預防TURS發生，增加醫患溝通提高護理質量。方法：采用經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥患者158例，進行圍手術期護理。結果：凸顯了前列腺增生癥經尿道汽化電切術圍手術期護理的重要性，術前、術后給予心理疏導，特別是加強術中護理，促進了患者的配合，大大的縮短了手術時間，減少了TURS并發癥的發生。結論：術后強化膀胱沖洗環節的護理，減少術后出血等并發癥的發生。

關鍵詞 前列腺增生癥 汽化電切 圍手術期護理

前列腺增生癥(BPH)是老年男性的多發病，多發生于50歲以上的老人。由于老年男性患者性激素分泌系統紊亂，導致前列腺增生肥大、尿道變窄、尿道阻力增大，最終引起尿路梗阻、排尿障礙，影響膀胱排空［1］。根據泌尿外科學診斷標準，有手術適應證的，可行前列腺汽化電切術。強化圍手術期護理，無術后并發癥，效果使人滿意。

臨床資料

2010年1～12月收治良性前列腺增生患者158例，年齡54～86歲，平均69.5歲；病程6個月～12年。所有病例結合臨床癥狀、體征、B超、核磁診斷為前列腺增生，其中Ⅰ度增生32例、Ⅱ度增生75例、Ⅲ度增生51例；急性尿潴留17例，合并高血壓53例，糖尿患者34例、冠心病25例、慢支36例、肺心病16例。

圍手術期護理

術前護理：①基礎護理：158例老人中吸煙85例(53%)。針對以上情況，首先向患者解釋戒煙的重要性，指導患者練習有效的咳嗽、深呼吸，以利于主動排痰，減少咳嗽次數，減輕腹壓及術后創面出血。有肺部感染的遵醫囑及時控制感染。指導練習床上排便，術前1天做腸道清潔，以免大便污染手術床。告知患者及家屬術前12小時禁止飲食，6小時禁水，術前1小時準備皮膚，1～30分鐘內預防應用抗菌藥物。②心理護理：前列腺增生患者均為老年患者，反復藥物治療效果不佳，對手術治療信心不足，產生焦慮、恐懼心理，在老人中開展親情護理，從稱謂上改變護理模式，與老人溝通時，就老人關心的問題加以耐心解釋，使其知道前列腺經尿道汽化電切術的優點，消除患者及家屬對手術風險的顧慮，從關心體貼中緩解患者的心理壓力。158例手術患者對手術、治療配合均好。③術前訪視：手術前1天，手術室巡回護士對患者進行訪視，訪問者見到患者后自我介紹，對患者情況進行評估，告訴患者手術時會一直陪伴在身邊，有什么要求及時溝通，同時向患者介紹手術室環境，告訴患者手術室溫度適宜，手術在麻醉下進行，儀器設備先進，無痛苦，以消除老人恐懼心理。告知患者由于手術中要使用電器類設備，不要攜帶金屬飾物。

術中護理：①由于手術均需在截石位下實施，需暴露隱私，要及時與患者溝通，安慰患者，解除患者緊張情緒，使體位保持在最佳狀態。②麻醉時患者血壓容易出現波動，要備齊急救藥品，麻醉前至少開放一路靜脈通路。注意患者保暖，膀胱灌洗液溫度應控制在20～30℃，以防灌洗液帶走患者體內熱量，使體溫驟降增加患者心臟前負荷，危急患者生命安全。③安全使用設備防止損傷：由于術中使用電刀，患者身體裸露部位不直接接觸金屬物品。術中隨電極沖洗液用5%的葡萄糖溶液防止導電，避免患者非手術部位發生灼傷。④術中預防并發癥：由于手術中用大量葡萄糖溶液沖洗膀胱，有可能導致大量等滲液體吸收造成水中毒，因此術中要準確記錄手術時間、膀胱灌洗液量。灌洗液超過8000ml應及時應用利尿藥物。手術時間不能超過4小時，盡可能控制在2小時之內，術中嚴密觀察患者生命體征變化。

術后護理：①手術麻醉、巡回護士同送患者回病房，待測量生命體征后完成交接工作。②基礎護理：因患者均為老年人，術后均給予氧氣吸入，按硬膜外麻醉后護理，去枕平臥6小時，生命體征正常后改成半臥位，以利于膀胱引流。患者術中截石位下肢抬高，加上手術刺激及止血藥物應用，老年人可能引起下肢靜脈血栓形成，術后早期協助患者進行四肢活動，防止靜脈血栓形成；協助患者翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發生，對食欲差的老人要做好口腔護理。③術后病情觀察：術后嚴密觀察患者生命體征，心電監護，監測腎功能及電解質，防止術后TURS發生，如有胸悶、氣短等要及時報告醫生進行處理。④膀胱沖洗的護理：汽化電切后均需進行膀胱沖洗，患者回房后立即開通沖洗，沖力過大，溫度過低，易引起創面大出血和膀胱痙攣，沖洗速度以60～100ml/分為宜，吊瓶高度以60cm為宜，溫度應控制在25℃左右；嚴密觀察沖洗液情況。如沖洗液排出為深紅色或有血塊，要及時報告醫生，如顏色變淺變淡，可減慢沖洗速度，或間接沖洗，肉眼觀察無血尿2天后停止沖洗。沖洗時保持管路通暢，尿袋不能高于膀胱，保持會陰部清潔，每天用碘伏棉簽擦洗尿道口兩次，每周更換尿袋兩次，防止逆行感染。⑤膀胱痙攣的護理：由于高度緊張、焦慮，持續沖洗時間較長，沖洗液溫度控制過低，膀胱創傷導致氣囊導尿管放置不當等因素均可誘發膀胱痙攣，給患者帶來難以忍受的痛苦，并加重其焦慮恐慌等負性情況［2］，此時應立即報告醫生做相應處理。

出院健康指導

出院6個月內禁止泡熱水澡，平時保持心情舒暢，養成生活規律、定時排便的習慣。飲食應給與高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化的食物，術后多飲水。如遇感染癥狀及尿道狹窄應及時就診。

討 論

通過圍手術期周密的護理溝通，158例患者手術及治療配合均好，手術中舒適的環境和體位充分的配合了醫生的操作，手術時間＜2小時的達95%，有效地避免了術中TURS的發生，術后除45例有輕度的膀胱痙攣，4例膀胱出現出血、膀胱內有血塊外，其余無并發癥發生，以上患者對癥處理后，均順利康復。

參考文獻

1 毛麗娟，戴寶珍.實用老年護理學［M］.上海:上海醫科大學出版社，1999:23.

2 劉金玲.前列腺切除術后膀胱痙攣疼痛與預防護理［J］.護理學雜志，2002，17(8):637.