剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)于腰硬聯(lián)合麻下產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心，嘔吐，面色蒼白，血壓下降等低血壓綜合征的護(hù)理。方法：采取快速補(bǔ)液，靜脈推注麻黃堿，左側(cè)傾斜15°～20°體位，吸氧，保暖，頭偏向一側(cè)等處理措施。結(jié)果：惡心，嘔吐，面色蒼白等緩解，血壓回升。結(jié)論：做好充分準(zhǔn)備和正確處理措施，可快速減輕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)低血壓所致不適，提升血壓。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 低血壓綜合征 快速補(bǔ)液 左側(cè)傾斜 保暖

剖宮產(chǎn)手術(shù)近年逐漸增加，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)來講，較為安全的麻醉方法是椎管內(nèi)麻醉。在圍麻醉期間，產(chǎn)婦的血壓往往較麻醉前出現(xiàn)不同程度的降低，部分病例可出現(xiàn)中至重度的低血壓。低血壓可使產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心，嘔吐反應(yīng)，引起產(chǎn)婦不適。呼吸道反射功能減退的情況下，可發(fā)生誤吸，對伴有心臟病患者的產(chǎn)婦，嚴(yán)重的低血壓可導(dǎo)致產(chǎn)婦冠脈供血不足而發(fā)生心動(dòng)過緩，甚至心臟驟停。危及產(chǎn)婦生命安全，同時(shí)低血壓可造成子宮血流灌注減少，可對胎兒造成抑制。因此，采取有效，合理的護(hù)理措施，防治剖宮產(chǎn)術(shù)中的低血壓對保證圍手術(shù)期母嬰安全極為重要。婦科手術(shù)中剖宮產(chǎn)占了絕大多數(shù)，下面是對剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中出現(xiàn)低血壓的一些體會(huì)。

資料與方法

2011年于腰硬聯(lián)合麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者600例，包括急診和擇期手術(shù)，年齡18～43歲，平均26.8歲。孕期37～42周，本組產(chǎn)婦全部行腰硬聯(lián)合麻，采用經(jīng)腹恥骨聯(lián)合上橫切口，子宮下段剖宮產(chǎn)，其中術(shù)中出現(xiàn)低血壓伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，血壓下降的低血壓綜合征32例，未出現(xiàn)過1例心跳呼吸暫停病例。通過一系列護(hù)理措施，積極配合麻醉師進(jìn)行處理，都能快速回升血壓，惡心嘔吐癥狀消失。

原因分析：①產(chǎn)婦術(shù)前禁食禁飲，未能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需液體，術(shù)中出血過多等，發(fā)生產(chǎn)婦術(shù)中低血壓綜合征中，有2例前置胎盤，有8例是擇期手術(shù)，禁食禁飲時(shí)間較長，由于攝入不足，引起有效血容量的不足，致血液動(dòng)力學(xué)的改變。②由于椎管內(nèi)麻醉時(shí)，交感神經(jīng)被阻滯，使阻滯神經(jīng)支配區(qū)域的小動(dòng)脈擴(kuò)張而致外周血管阻力降低，靜脈擴(kuò)張而使靜脈系統(tǒng)容量增加，故出現(xiàn)心血量減少，心排出量下降導(dǎo)致血壓降低［1］。③母體仰臥低血壓綜合征：指妊娠晚期孕婦取仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，面色蒼白，出冷汗，心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征［2］。

方法：

⑴預(yù)防處理：①手術(shù)麻醉前30分鐘內(nèi)快速輸入復(fù)方氯化鈉500ml。選擇上肢前臂靜脈穿刺，采取18#靜脈留置針，這種靜脈留置針采用塑料材料，不影響肢體活動(dòng)，內(nèi)徑輸液速度大，可以留置在靜脈內(nèi)3～7天，適合剖宮產(chǎn)手術(shù)使用。②麻醉師推注完麻醉藥后，遵醫(yī)囑把麻黃堿5mg稀釋3倍后緩慢推注。③采取左側(cè)傾斜15°～20°體位，巡回護(hù)士將產(chǎn)婦子宮右側(cè)推向左上腹減輕對下腔靜脈回流。

⑵護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：如果是擇期手術(shù)，提前1天對孕婦進(jìn)行術(shù)前訪視，而急診手術(shù)則孕婦入室后做好相關(guān)的宣教工作，以親切的語言向患者講述剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，讓孕婦做好充分的思想準(zhǔn)備，減少對手術(shù)恐懼感，在比較放松的的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)護(hù)士仔細(xì)詢問其孕期是否曾發(fā)生有類似本征的情況。以及孕婦妊娠后期的臥位習(xí)慣，若孕婦孕期出現(xiàn)過低血壓，且對胎兒較大，肥胖產(chǎn)婦，無力型產(chǎn)婦等應(yīng)提高警惕。一旦出現(xiàn)，先安慰產(chǎn)婦，告之放松緊張心理，以嫻熟的操作取得產(chǎn)婦信任。②術(shù)中維持良好的血壓水平及脈率：密切觀察血壓變化，每5分鐘測量1次，一旦發(fā)生低血壓，立即囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，頭頸下墊一治療巾，保持身體清潔干凈。如有嘔吐，囑產(chǎn)婦自行排出口腔內(nèi)嘔吐物，以防誤吸引起產(chǎn)婦窒息或吸入性肺炎。③常規(guī)給予低流量1～2L/分吸氧。出現(xiàn)低血壓時(shí)加大流量，給予持續(xù)心電血壓血氧連續(xù)測量。④保證輸液通暢：巡回護(hù)士注意觀察輸液速度，防止輸液過快引起肺水腫，并觀察產(chǎn)婦由于肢體活動(dòng)引起留置針頭和膠布松脫。維持補(bǔ)充液體，按醫(yī)囑給予補(bǔ)充手術(shù)禁食所需要的水，電解質(zhì)和熱量，常規(guī)靜滴復(fù)方氯化鈉60滴/分后，接上500ml代血漿，以補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)膠體溶液，提高血容量。⑤巡回護(hù)士注意觀察尿量和尿液的顏色。以注意有否損傷膀胱。術(shù)中每30分鐘或60分鐘測量1次尿量，可作為輸液的重要標(biāo)準(zhǔn)。⑥體位安置：安置體位要以符合手術(shù)操作需要，又不過分防礙產(chǎn)婦生理功能為原則，使之不防礙呼吸動(dòng)作，又不影響靜脈回流。⑦注意保暖：由于產(chǎn)婦精神緊張，血壓下降，麻醉藥物等到因素易引起體溫下降。所以特別注意做好術(shù)中保暖措施，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～26℃，視氣溫而定在產(chǎn)婦胸前及雙上肢橫向蓋一厚或薄和被褥，雙下肢套一褲套，保持產(chǎn)婦體內(nèi)溫度的恒定從而提高對手術(shù)的耐受能力。

結(jié) 果

剖宮產(chǎn)手術(shù)在椎管內(nèi)麻醉后容易出現(xiàn)低血壓綜合征，由于掌握到術(shù)前術(shù)中易引起低血壓綜合征的原因，并能正確采取有效的防范措施，絕大多數(shù)產(chǎn)婦能保持血壓的穩(wěn)定，有少部分產(chǎn)婦即使有血壓低于90/60mmHg的情況，但通過正確處理后均能快速緩解惡心，嘔吐，面色蒼白等癥狀，血壓快速回升。無1例出現(xiàn)中至重度低血壓，心跳呼吸驟停等現(xiàn)象。

討 論

雖然剖宮產(chǎn)的患者易引起術(shù)中低血壓等問題，但能做好充分的準(zhǔn)備和正確的處理措施，以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理，就能讓產(chǎn)婦輕松安全地度過一個(gè)開心而又恐懼的過程，完成人生的一大轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:62.

2 譚冠先，等.椎管內(nèi)麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.