小兒頭皮靜脈穿刺的體會

關(guān)鍵詞 小兒 頭皮 靜脈穿刺

小兒靜脈穿刺是兒科疾病診斷、治療以及搶救危重患者最基本、最重要的操作方法之一，也是一個兒科護士的基本功。而頭皮靜脈是小兒靜脈穿刺中最常選用的靜脈，因此，如何提高靜脈穿刺的成功率，在兒科就顯的尤為重要。從事兒科護理工作10余年，經(jīng)過數(shù)萬次靜脈穿刺的總結(jié)，認為穿刺能否成功與穿刺部位的選擇、合適針頭的選擇、進針的方向與角度、外界光線、患者營養(yǎng)狀況及操作者的熟練程度與心理素質(zhì)有關(guān)。現(xiàn)就如何提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率進行了探討。認為與穿刺部位、進針方法、合適的針頭選擇、適宜的光線、患者的營養(yǎng)狀況以及操作者的熟練程度、心理素質(zhì)等多種因素密切相關(guān)。

穿刺部位及注意事項

小兒，尤其是＜3歲者，手足皮膚稚嫩，脂肪多，血管不易暴露，手足小，皮膚軟，進針時不易固定手足，且扎止血帶時易損傷皮膚，因此，＜3歲小兒多不選手足。與手足相比，頭皮皮下脂肪少，血管易暴露，適宜靜脈穿刺。另一方面，頭皮靜脈穿刺成功后輸液過程不影響小兒活動及大小便，更容易被接受。

小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，無靜脈瓣，可雙向回流到頸內(nèi)及頸外靜脈直至心臟，因此順行和逆行穿刺均不影響靜脈回流。常用頭皮靜脈有正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及帽狀靜脈等。正中靜脈粗直，位置固定，易穿刺，但由于小兒因異物感常昂視、皺眉導致針尖穿破皮膚，液體外滲。根據(jù)小兒頭皮血管的特點，逆行進針可解決這一難題；額淺及顳淺靜脈雖細小，但因血管直，不滑動，易固定，輸液過程不易外滲等特點，常被首選；耳后靜脈較粗，但組織疏松，血管彎曲，穿刺時宜做好血管固定；帽狀靜脈被頭發(fā)覆蓋，應先剃光局部頭發(fā)再進行穿刺。對不合作的小兒，穿刺時可適當應用鎮(zhèn)靜劑。

進針方法

根據(jù)所選血管的特點，可選直刺和斜刺兩種進針方法。直刺法是針尖切面向上，針體與皮膚成10°～45°角，將針徑直刺入靜脈；斜刺法進針位置選在欲穿靜脈旁0.5～1.0cm，針體與皮膚成20°～30°角，先刺入皮下，然后在皮下潛行0.5～1.0cm后再穿入靜脈。前者適用于正中靜脈，因為正中靜脈較粗直且易固定，直刺法容易成功。后者適用于所選靜脈周圍組織較松，靜脈多彎曲或易活動，如耳后靜脈、帽狀靜脈。再者就是所選靜脈較細直接刺入靜脈不易成功，皮下潛行接近靜脈時，再以小角度刺入靜脈則更容易掌握，不至于刺穿靜脈導致液體外滲而使穿刺失敗，如額淺靜脈、顳淺靜脈。

選擇合適的針頭

主要根據(jù)穿刺靜脈的粗細、深淺而選擇不同型號的針頭，一般正中靜脈、帽狀靜脈選4.5～5.5號針頭，額淺靜脈及顳淺靜脈選4.5～5號針頭。無論選哪種型號的針頭，針頭必須銳利，無彎曲，無銹斑，無倒溝。

光 線

光線的強弱及照射的角度直接影響穿刺成功與否。光線過強或過弱均不適于穿刺，以晴天，非陽光直射的采光充分的房屋內(nèi)自然光線最佳。若是陰雨天、采光不好的房間、夜間靜脈穿刺，應借助日光燈，活動式燈架最好，置于操作者左前上方，距穿刺靜脈40～50cm高度，具體位置可適當調(diào)整，以保證注射部位采光充分。

患者狀況

患者狀況不同，靜脈的選擇和穿刺方法也應改變。如Ⅲ度營養(yǎng)不良患兒，因皮膚彈性差，肌肉松弛，需繃緊局部皮膚；重度脫水、失血、休克等患兒靜脈塌陷，血管收縮，末稍循環(huán)不良，應輕輕揉搓，按摩及熱敷穿刺部位，直至血管顯露；對惡液質(zhì)，剝脫性皮炎，大皰型表皮松懈癥患者，不宜拍打、按摩，操作宜輕柔；肥胖兒，水腫患兒血管較深，不易暴露，需根據(jù)解剖部位用指腹觸摸感覺，仔細尋找，以30°～40°角緩緩進針，當有突破感時即有回血或小氣泡，角度以10°～15°繼續(xù)進針0.5～1cm后固定針頭；有出血傾向，宜選用較小針頭，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時用干棉球多壓片刻。

操作者的熟練程度及心理素質(zhì)

良好的職業(yè)道德應是每一個護士所必備，尤為重要，除此之外亦應有過硬的技術(shù)和熟練的操作，過硬的技術(shù)需要不斷練習，更需要不斷思考，從成功中總結(jié)經(jīng)驗，在失敗中吸取教訓。只有這樣，才能不斷提高穿刺技術(shù)。另外，操作者的心理素質(zhì)也可影響穿刺的成功，因此，必須樹立正確的世界觀、人生觀，熱愛本職工作，懷著高度的責任感，時刻保持樂觀，輕松，愉快，才能保證技術(shù)穩(wěn)定發(fā)揮，提高穿刺成功率。

以上是十幾年頭皮靜脈穿刺經(jīng)驗的總結(jié)，希望能對年輕護士有所幫助。如有不足之處，敬請同仁指正，不勝感激。