助產士職業暴露的高危因素與防護

摘 要 目的：了解助產士職業暴露與防護狀況，以尋求降低助產士職業感染危險性的有效方法。方法：探討醫院產房工作中存在的多種職業危險因素，并針對性的提出防范措施。結果：總結了助產士常見職業危險因素，認為這些因素分別是生物因素、物理因素、化學因素、心理因素，從助產士職業安全教育方面做好安全防范對策。結論：結合臨床針對助產士潛在的職業危險及防護對策進行綜述以保障助產士的心理健康。

關鍵詞 助產士 職業暴露 高危因素 防護

醫務人員在診療患者的過程中，有可能意外地接觸到患者的血液、體液而導致感染，由于產房環境封閉，而服務對象均為分娩的孕產婦，助產士在接產的過程中所接觸產婦的血液、陰道分泌物、羊水等，均是職業性感染的高危因素，稍有不慎，極有可能感染醫源性經血液傳播疾病。助產士的防護意識不強、防護知識的欠缺和防護措施落實不嚴，可致使助產士發生感染性疾病的危險性增大。因此要充分認識職業性損傷的危險因素，加強綜合管理，積極有效地進行防護。

助產士的職業高危因素

生物因素：生物因素包括細菌性和病毒性因素，助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。另外助產士在工作中經常遇到需要緊急處理事件，如新生兒窒息搶救、急產、產后出血、羊水栓塞等，因爭分奪秒的搶救，一些預防措施得不到很好的落實，存在較高的職業性暴露。

物理因素：針刺傷是助產士感染的主要途徑。在實施會陰側切縫合術、人工破膜和各種注射操作時，助產士常因產婦的不配合或操作不慎而被刺傷。有研究表明，0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HCV污染的銳器刺傷而感染的幾率1.8%，工作中被HIV血液污染的針頭或銳器刺傷皮膚會有0.3%感染的危險。

化學因素：產房是一個特殊的工作環境，相對密封，存在各種對人體有潛在危害的化學因素，如各種消毒液，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經系統有一定程度的影響。

社會心理因素：護士心理健康水平與工作環境、工作風險、工作壓力有關，作為產房這個高風險的科室，助產士的心理問題尤其突出。由于工作量大，人員編制不足，責任重大常使助產士在工作中長久的處于精神高度緊張狀態，易導致助產士身心疲憊，引起生物鐘紊亂導致失眠、焦慮等，影響其精神狀態和生活態度。

高危因素的預防措施

加強職業安全教育，提高自我防范意識：定期對助產士進行在職培訓，學習醫院感染知識、防護措施及標準預防等，規范操作流程，嚴格執行消毒技術規范，操作前做到自我檢查，操作中自始至終應做好必要的防護，把危害降至最低。

改善產房環境：產房應布局合理，在設計上考慮空氣流通性好，嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，做好各區域之間標志明確，每天定時進行動態空氣消毒，每個月定時進行空氣檢測。

生物因素的防護：①做好個人防護：對有可能發生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險時，應按標準預防措施，使用防護用具如護目鏡、防護圍裙等。在為產婦實施陰道檢查、人工破膜等，接觸孕產婦的血液、體液、分泌物、羊水時，均應帶口罩、乳膠手套，手皮膚有破損時帶雙層手套，如產婦的血液不慎飛濺到眼中，應立即按照眼結膜沖洗法進行沖洗。②防止交叉感染：嚴格執行手衛生規范，接觸不同患者前后均應洗手或手消毒，洗手采用7步洗手法，過程要規范，使用流動水洗手。盡量使用一次性醫療用品，如備皮刀、吸痰管、吸引器連接管、吸氧管等，對于急產及傳染患者必須隔離待產、隔離分娩，嚴格執行消毒隔離制度。

物理因素的防護：①避免針刺傷，安全使用銳器：制定和完善避免銳器傷的防護措施，助產士在進行各種操作時，應養成良好的工作習慣，對使用后的手術縫合針、刀片、針頭及時置入耐刺、防滲漏容器，防止清理器械時損傷自己。在行會陰側切術和陰道、會陰裂傷縫合術時，要特別小心謹慎，避免縫針和剪刀損傷。②建立針刺傷上報登記制度：一旦發生銳器刺傷，應立即做好局部處理，從傷口近心端至遠心端擠壓出血液，用肥皂水和大量流動水沖洗傷口，再用0.5%安爾碘消毒后用敷料包扎傷口，被暴露的黏膜反復用生理鹽水沖洗。疑有特異性感染上報院感染科，必要時注射疫苗和免疫球蛋白，進行早期預防。

化學性因素的防護：應合理使用化學消毒劑，嚴格掌握其使用方法、濃度、時間，并嚴格按規范進行操作和使用，解決好消毒和環境污染的矛盾，接觸各類化學消毒劑前，應先了解該消毒劑的性能和不良反應，進行消毒操作時帶較厚的橡膠手套，有效地避免與消毒液的直接接觸。

心理因素的防護：在管理上，助產士的配備要充足，采用彈性排班，合理利用人力資源，避免助產士超負荷的工作，保證助產士的休息和體力。此外關心助產士的心理生理需求，組織各種有益活動，保證良好的心態和體魄，使其以飽滿的精神和工作狀態應對日常及應急助產工作，也可以降低因心理等不良因素造成的職業暴露。

參考文獻

1 雪麗霜，桂榮，零恒莉，等.助產士職業暴露與防護狀況調查研究［J］.護士進修雜志，2005，20(6):503-505.

2 呂曉玲，夏秋紅.ICU護士的職業損傷及管理［J］.中華護理雜志，2006，41(7):650-651.