艾滋病陽性孕產婦及所生嬰兒隨訪體會

基金項目 國家十一五重大專項“艾滋病母嬰阻斷課題研究”，項目編號：2009zx10004-902

摘 要 目的：了解艾滋病母嬰傳播工作及預防艾滋病母嬰傳播干預措施的效果。方法：對150名HIV確診艾滋病病毒感染的陽性孕產婦進行追蹤隨訪管理，對其住院分娩的153名(3例雙胎)嬰幼兒進行規范應用抗逆轉錄病毒藥物和采取人工喂養措施，并對其中83名嬰兒進行了DNA、PCR檢測和HIV抗體檢測。結果：153名嬰兒中有5名感染了HIV病毒，到目前為止我區艾滋病母嬰傳播率暫時3.26%。結論：提示預防艾滋病母嬰傳播措施可有效降低艾滋病母嬰傳播率，使大量兒童免除了艾滋病感染的危險。

關鍵詞 艾滋病 母嬰傳播 干預效果 追蹤隨訪

我國在艾滋病感染的兒童中，約有90%是通過母嬰傳播途徑感染的。預防艾滋病母嬰傳播是減少兒童發生AIDS的重要措施，為了解母嬰傳播干預措施的效果，提供更好的母嬰傳播干預措施，減少艾滋病在母嬰間傳播，2003年12月～2011年12月開展了預防艾滋病母嬰傳播干預措施的追蹤隨訪管理觀察。

資料與方法

住院分娩的HIV陽性產婦150例，及住院分娩的嬰兒153例(雙胎3例)。在知情同意的基礎上，提供孕產期及產后保健、預防艾滋病母嬰傳播干預服務，對感染的陽性孕產婦及其所生嬰幼兒進行定期(每月)追蹤隨訪管理觀察，并完成相應時期的隨訪和檢查記錄。

預防艾滋病母嬰傳播干預措施：①應用抗逆轉錄病毒藥物：孕期艾滋病病毒通過宮內、產時產道、產后母乳傳播艾滋病病毒。HIV感染陽性孕產婦及其分娩嬰兒，按照“全國預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案”在孕期、分娩期、產后規范服用抗逆轉錄病毒藥物，可有效降低艾滋病母嬰傳播［1］。2003～2005年采用臨產時單一方案NVP服藥46例(感染4例，感染率8.89%)，2006～2011年根據項目方案要求，孕28周開始服AZT+NVP方案25例(感染1例，感染率4%)，三聯方案服藥79例無感染(其中CD4＜350個服AZT+3TC+D4T 3例，AZT+3TC+NVP 27例，CD4＞350個服AZT+3TC+EFV 42例，AZT+3TC+LPV/r 7例)。平均感染率3.26%。②安全分娩：150例陽性孕產婦均采取住院分娩，其中急診剖宮產25例(感染2例)，擇期剖宮產87例，(感染2例)順產38例，(感染1例)，產時盡量避免會陰側切術、人工破膜、產鉗、胎頭吸引器助產、宮內胎兒頭皮電極監測等損傷性操作。③陽性孕產婦妊娠分娩孕周：早產(孕34～36周)9例(6%)，足月產(37～41周)141例(94%)。③嬰兒性別：陽性孕產婦所生嬰兒153例，其中男102例(66.67%)，女51例(33.33%)，出生體重1650～4000g，平均體重2721g，隨訪時間出生至產后18個月。④嬰兒人工喂養：HIV感染陽性孕產婦所分娩的嬰兒153例，在出生后堅持人工喂養151例(98.69%)，母乳喂養2例(1.31%)。153例嬰兒隨訪至18個月出現嬰兒營養不良1例(0.65%)。⑤父母HIV檢測情況：150例陽性產婦丈夫HIV檢測147例，其中陽性丈夫88例(58.67%)，陰性丈夫59例(39.33%)，未檢丈夫3例(2%)。

隨訪方法：①孕產婦：從初篩或確診HIV陽性開始對陽性孕產婦進行全程管理，定期進行產前檢查，嚴密觀察胎兒宮內生長發育情況，對孕期服用抗病毒藥物的，嚴密觀察藥物的不良反應，有異常情況及時處理。臨近預產期入院后按照項目方案進行擇期剖宮產或順產［2］。對臨產入院初篩HIV陽性者通過咨詢后即時進行艾滋病母嬰阻斷服務，經確診后進行全程管理。②嬰幼兒：對感染的陽性孕產婦所生嬰幼兒153例進行定期(每個月)追蹤隨訪觀察，提供人工喂養咨詢和兒童營養指導，監測嬰幼兒的生長發育狀況。分別在產后12～18個月內進行全程管理隨訪，并完成相應時期的隨訪和檢查記錄。

結 果

陽性孕產婦：150例陽性孕產婦中產后6個月死于肝癌1例，CD4＜350個已進行抗病毒治療78例，CD4檢測＞350個未進行抗病毒治療72例(正在追蹤隨訪觀察中)。

陽性孕產婦所生嬰兒：對陽性孕產婦所生嬰兒153例，在嬰兒出生后2～6個月分別采集干血斑血樣本(PCR)、病毒載量(RNA)進行早期診斷83例，在12～18個月再次進行HIV抗體篩查和確認檢測，確定嬰幼兒感染狀態。檢測結果148例為陰性。5例為陽性，母嬰傳播率3.26%。追蹤隨訪檢測率100%。

討 論

自愿咨詢：艾滋病自愿咨詢與檢測前咨詢工作相當重要，工作要做到位，當產前檢查初篩HIV陽性結果告知時，首先要和陽性孕產婦建立和諧的朋友關系，讓她們相信自己，講自己的真實姓名、地址及電話號碼，以便為今后追蹤隨訪管理工作創造條件，同時應當向陽性孕產婦詳細宣傳艾滋病病毒感染對家庭、對社會、對個人、對嬰兒的危害，進行艾滋病母嬰阻斷服務能有效降低嬰兒感染艾滋病病毒等，為確診陽性結果告知打下堅實基礎。

結果告知及性伴教育：在初篩陽性結果告知的基礎上，做好確診陽性結果告知工作，將艾滋病母嬰傳播及如何預防的信息傳遞給她們，提高她們對艾滋病知識的認識，幫助她們建立健康安全的行為，樹立正確的人生觀，樹立告知丈夫陽性結果的勇氣和信心(特別是陰性丈夫)讓丈夫了解、學習艾滋病的相關知識，接受并支持艾滋病母嬰阻斷服務工作，使陽性孕產婦在一種輕松、愉快的環境中自覺自愿的接受艾滋病母嬰阻斷服務工作。

關愛與支持：向感染HIV陽性孕產婦提供心理支持和咨詢服務，解答她們經常遇到的有關感染及生殖健康的問題，使她們能夠并且愿意接受艾滋病母嬰阻斷干預措施和其他抗病毒治療［3］。用自己的真情，從精神上、心理上、生活上給她們一些關愛和支持。讓她們對醫務人員產生一種依賴，有問題能夠主動跟醫務人員聯系，完成整個跟蹤隨訪管理工作。

通過醫院8年來的預防艾滋病母嬰傳播項目管理工作，醫務工作者深深的體會到，艾滋病母嬰阻斷工作是一項新的、復雜的、高風險、高技術性的工作，它涉及到人的心理、生理、倫理道德、專業技術等方面的知識［4］，管理人員需要具有較強較廣的專業技術水平、豐富的社會綜合知識和較強的責任心，并且應該有勇于獻身的精神，才能把項目工作做得更好，才能把艾滋病母嬰傳播率降到最低點。

參考文獻

1 全國預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案(修定本).

2 王臨紅.我國艾滋病母嬰傳播水平傳播時期及干預效果研究.中國艾滋病性病雜志，2008，14(5).

3 陳慶玲.心理支持小組在79例HIV陽性孕產婦中的應用.中國艾滋病性病雜志，2009，15(1).

4 王臨紅.我國不同的艾滋病母嬰傳播措施的效果研究.中國艾滋病性病雜志，2009，15(4).