鹽酸左氧氟沙星的臨床應(yīng)用

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喹諾酮（quinolones）是一類抑制DNA螺旋酶的抗菌藥物，鹽酸左氧氟沙星（Levofloxacin Hydrochloride）是第三代喹諾酮藥物氧氟沙星的左旋體^1，2，由于其抗菌作用強，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用較為廣泛，深受醫(yī)生的青睞，為此，本文就鹽酸左氧氟沙星的臨床應(yīng)用情況進行闡述，現(xiàn)報告如下。

臨床應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)感染：鹽酸左氧氟沙星除了應(yīng)用于肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）和溶血性鏈球菌（Hemolytic streptococcus）所致的急性咽炎、扁桃腺炎外，還可應(yīng)用于敏感革蘭陰性菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺病、社區(qū)獲得性肺炎等。療效確切、穩(wěn)定，起效快。

泌尿生殖系統(tǒng)感染：由于其組織滲透性強，能在炎癥部位達到有效治療濃度，臨床上也常用于治療急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)感染，效果肯定。

消化系統(tǒng)感染：對胃、腸道感染有較強的抗菌作用，鹽酸左氧氟沙星可以對幽門螺旋桿菌感染（H pylori infection）、腸道感染等有明顯的抗菌作用。

結(jié)核的治療：左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，可以有效抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（Bacterial DNA gyrase）的活性，這樣細菌的DNA不能復(fù)制，從而達到抑制細菌生長繁殖的效果，另外左氧氟沙星治療結(jié)核病無交叉耐藥，聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果明顯，而且吸收快，血壓濃度高，在呼吸道和黏膜及肺組織蓄積，達到有效治療量^3，4，同時，可以滲入吞噬細胞內(nèi)，殺滅細胞內(nèi)的結(jié)核菌，不良反應(yīng)小，對肝腎功能影響不大，是治療結(jié)核病的新發(fā)現(xiàn)。

不良反應(yīng)（Adverse reactions）

光毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑、瘙癢、血管性水腫，嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

胃腸道反應(yīng)：左氧氟沙星最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，主要編寫為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐及消化不良，食欲不振及消化不良等。

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：左氧氟沙星對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嗜睡或失眠，極少數(shù)患者出現(xiàn)幻覺、意識混亂、煩躁不安、精神異常、癲癇發(fā)作等。

關(guān)節(jié)軟骨毒性：關(guān)于喹諾酮類藥物的軟骨毒性是醫(yī)藥界關(guān)注的焦點之一，動物實驗證實，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物對幼齡動物關(guān)節(jié)軟骨具有毒性，主要發(fā)生在負重關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)最易受累，典型癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，對成年動物無影響。臨床上有報道未成年人服用喹諾酮類藥物后引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，為確保用藥安全，孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用，18歲以下青少年慎用⁵。

左氧氟沙星的合理應(yīng)用

注意患者過敏史及既往病史：在治療前要仔細詢問患者的過敏史及既往病史，對喹諾酮類藥物過敏的患者一定要禁用左氧氟沙星，對有嚴重心腦血管疾病及心律失常的患者慎用，對患有肝腎功能減退的患者要根據(jù)具體情況進行利弊選擇。

聯(lián)合用藥時要認真考慮藥物的配伍禁忌，嚴格執(zhí)行。優(yōu)化聯(lián)用：對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿假單胞菌，尤其是大腸埃希菌需要聯(lián)合用藥時，可采用氧氟沙星與哌拉西林聯(lián)合應(yīng)用為佳，這樣PAE比單用均有不同程度的延長⁶，左氧氟沙星與哌拉西林合用也應(yīng)如此。

鹽酸左氧氟沙星是第三代喹諾酮藥物氧氟沙星的左旋體，具有抗菌譜廣、抗菌作用強，不良反應(yīng)少、耐藥率低等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛，因此在臨床應(yīng)用的時候要堅持合理用藥，認真詢問患者過敏史和病史，明確適應(yīng)證、相互作用及注意事項和禁忌證，根據(jù)患者的病情綜合考慮是否給藥及給藥途徑，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，實現(xiàn)最大療效，達到治療的目的。

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