胃藥的使用分析852例

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胃藥是指治療胃及十二指腸潰瘍的藥物。一般分為5種類型：①抗酸藥（如氫氧化鋁）；②抑酸藥（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等）；③抗幽門螺桿菌（奧美拉唑、膠體果膠鉍）；④胃黏膜保護藥（蒙托石、硫酸鋁等）；⑤促胃動力藥（多潘立酮、胃復安、莫沙比利等）。這里就我院近期胃藥的使用情況進行統計分析。

資料與方法

隨機抽取我院2012年2～5月含胃藥的部分門診處方852張，記錄患者的性別、年齡、臨床診斷，使用胃藥的種類、名稱、用藥劑量及聯合用藥情況進行相關調查和總結探討。

方法：所抽取處方調查從4個方面進行，①處方調查的基本情況；②各種胃藥在所抽處方的使用頻率及百分比；③胃藥的聯合應用情況及比例；④胃藥的不合理使用比例及分析。

結果

852張處方中單純診斷為胃炎426例。診斷胃炎合并其他病癥或診斷其他病癥合并胃炎264例，診斷為其他病癥但未注明合并胃炎而使用胃藥162例。其中男318例，女534例，男女比例約1∶1.067。年齡4～82歲，平均54.4歲。在852張處方中，涉及與治療胃炎有關的藥物20多種（包括胃藥10種）其中使用頻率最多的是阿莫西林，其次為奧美拉唑、硫糖鋁、多潘立酮、雷尼替丁、膠體果膠鉍等，見表1。

胃藥的聯合用藥情況：這里調查的聯合用藥情況包括：①胃藥與抗生素的聯合用藥。②胃藥與治療胃炎相關的其他藥物聯合用藥。③胃藥與胃藥之間的聯合用藥，包括2～5種的聯合用藥。本次調查的胃藥聯合治療情況，見表2。

通過表2調查統計，本次胃藥合理使用的處方642張，占總數的75.3%，不合理處方210張，約占總數的24.7%，合理處方與不合理處方之比3：1。不合理處方的類別及比例，見表3。

從表2中顯示，部分處方因聯合用藥導致了藥物作用下降及不良反應增加，其原因是聯合用藥過多，忽視了藥物之間相互作用的不利因素，表現在以下幾個方面：①拮抗作用：多潘立酮與抗膽堿藥（顛茄、山茛菪堿、阿托品）聯用，后者能抑制前者增強胃腸功能效應，兩藥藥理作用相互拮抗，不能配伍。②藥理作用降低：多潘立酮可縮短硫糖鋁、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、西咪替丁），奧美拉唑、膠體果膠鉍、氫氧化鋁等藥在胃內的停留時間，使其吸收減少，作用低，多潘立酮與這些藥不能同時服用，必要時，兩藥應間隔（0.5～1小時）服用。奧美拉唑抑制胃酸作用強而持久，不宜與膠體果膠鉍、硫糖鋁同時服用，因為后者需要在胃酸作用下才能起作用，若必須應用，因囑咐患者錯開服藥時間，以免影響療效。③重復用藥：多潘立酮與莫沙比利，它們藥理作用相同，使用時，選擇一種即可。④無指征用藥：主要是臨床診斷不全。處方中臨床診斷都是以大范圍的形式注明。如“胃炎”的診斷，大約95%的處方都未分類（只有個別處方注明了“胃潰瘍”“胃糜爛”），也未注明幽門螺桿菌（HP）是否陽性，難以確定處方的用藥合理性，一些處方臨床診斷為其他病（如擴心病、腦溢血、上感、關節炎、腰腿痛、鼻炎等），但未注明合并“胃炎”而使用了胃藥（如硫糖鋁、多潘立酮、奧美拉唑、胃復安、雷尼替丁等）。有些藥物（如非甾體抗炎藥、激素）在服藥過程中對胃腸道有些制激，若無“胃炎”疾病，可以在餐后服藥，大可不必聯用胃藥，確實有“胃炎”需要聯用的，應在臨床診斷中注明，否則就成了無指征的不合理用藥。⑤超劑量用藥：個別處方多潘立酮20mg/次、3次/日，雷尼替丁300mg/次、3次/日，兩藥用量均超過說明書用量的一倍（雷尼替丁成人應是150mg/次，2次/日）。不合理的超劑量超用法應用，不但達不到理想的治療效果，反而容易發生中毒的危險。

討論

從表1和表2中可以看出，我院使用胃藥與阿莫西林聯用最多，這是因為慢性胃炎及消化性潰瘍的發病與幽門螺桿菌（HP）有密切關系。阿莫西林可抑制和殺滅HP，它與甲硝唑、奧美拉唑、雷尼替丁、膠體果膠鉍等組成不同的二聯或三聯療法，可提高清除HP的療效。從表2中的處方組成看出，我院對清除HP的藥物聯用不太規范，聯用的藥物種類較多，有些藥物聯用不當，降低了效果，規范的用藥方案應是1種質子泵抑制劑（或鉍劑或H2受體阻滯劑），聯用兩種抗生素治療。根據基層醫院的條件及基藥的使用情況，為做清除HP，建議我院（基層醫院）可以組成以下的基本用藥方案：①以質子泵（奧美拉唑）為中心的三聯療法：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。②以鉍劑（膠體果膠鉍）為中心的三聯療法：膠體果膠鉍+阿莫西林+甲硝唑。③以H2受體阻滯劑（雷尼替丁）為中心的治療方案：雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑。以上清除HP的3種用藥方案，可任選1種，首選質子泵抑制劑，次選鉍劑和H2受體阻滯劑。療程7～14天。

胃炎是臨床的常見病，在治療時，首先要明確診斷，分析病因。用藥以抑酸和保護胃黏膜為主。如胃潰瘍主要是胃黏膜屏障減弱，在治療時應以膠體果膠鉍或硫糖鋁為主；十二指腸胃潰瘍是胃酸和胃蛋白酶增加所致，治療方案應以質子泵抑制劑（奧美拉唑）為中心。我院奧美拉唑在胃藥使用中頻率最高，它抑制胃酸作用強而持久，主要用于難治性潰瘍病。但對一般的消化性潰瘍不宜長期大量使用（包括H2受體阻滯劑），因為長期使用可使胃黏膜分泌胃酸功能長期受到抑制，不利于食物消化，使致病菌繁殖，亞硝酸鹽（致癌物）形成增加，連續使用不宜超過2個月。H2受體阻滯劑作用強，為消化性胃潰瘍首選藥。潰瘍病的主要癥狀是腹痛，單用抑酸藥要2～3天止痛效果才能出現，而用抗酸藥能夠立即產生止痛效果。因此在治療開始的幾天抗酸藥和抑酸藥聯合應用，可迅速達到止痛效果。

總之，對于一般的胃炎，在未注明診斷有HP感染前，不宜用殺HP得藥物，更不需要使用對HP感染無治療作用的其他抗生素，可使用抗酸藥、抑酸藥或者胃黏膜保護劑治療。聯合用藥時，要注意藥物之間的相互影響。聯用藥物的品種不宜過多，在能夠達到治療效果的前提下，藥物的品種聯用的越少越好。避免4～5種或更多的藥物同時服用，必要時，對于聯用不宜的藥物應錯開服藥時間。做到安全、有效、適當、經濟的使用藥物，以減少不良事件的發生。