星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

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帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥，好發于老年人，常持續數月甚至數年，以自發性、持續性刀割樣疼痛或陣發性灼痛為主，嚴重影響患者的生活質量。臨床上常以口服三環類抗抑郁藥（TCAs）治療，但起效緩慢，效果不確定。為此我院采用星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹后遺癥痛，現報告如下。

資料與方法

30例患者均符合Schmader診斷標準：為帶狀皰疹原發皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但仍有持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上¹。其中男17例，女13例，年齡29～86歲，其中年齡>60歲24例（80%）；病程2～17個月；發病部位：頭部、上肢、胸背部。

治療方法：全部患者隨機分成治療組和對照組，每組15例，兩組一般情況經統計學分析差異無顯著性。治療組行星狀神經節阻滯治療，每次阻滯一側，兩側交替進行，每2天1次。藥物配方：2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水稀釋至10ml，每次注射6～10ml，5次1療程。對照組口服卡馬西平0.1g、維生素B1 20mg、阿米替林10mg，3次/日，連續服用14天。

療效判斷標準：①治愈：經治療后，疼痛完全消失，觸摸或刺激疼痛區域不引起疼痛，恢復正常；②好轉：疼痛明顯減輕，觸摸或刺激疼痛區域偶可引起疼痛或使疼痛加重；③無效：疼痛減輕不明顯，觸摸或刺激疼痛區域可誘發或使疼痛加重。

觀察記錄：①觀察患者治療前、后受累神經疼痛癥狀改善情況，采用視覺模擬測量法（VAPS）²：以完全無痛0分，難以忍受的疼痛10分。②觀察兩組的治愈率。③患者對兩種治療帶狀皰疹后遺癥神經痛的方法總體滿意度，按優秀、良好、一般、差進行評價³。

統計學處理：數據均以（X±S）表示，采用t檢驗和X2檢驗。

結果

治療組神經疼痛減輕程度明顯優于對照組，P<0.05，見表1。

討論

目前有關PHN的發病機制尚未完全闡明，臨床上無特效治療方法。但其神經痛與病毒感染后所遺留的神經內的炎癥水腫、出血及瘢痕等病理改變有關，研究者已達成共識。盡快地解除神經的炎癥和損傷，就能控制神經痛。

PHN為交感神經依賴性疼痛。作者采用星狀神經節阻滯治療PHN，取得了明顯療效。星狀神經節阻滯治療的機制目前多認為主要有中樞作用和周圍作用兩方面，其中樞作用通過調理下丘腦維護內環境穩定，從而使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常；其周圍作用是由于阻滯部位的交感神經節前和節后纖維功能受到抑制，從而使其支配區域的血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制、支氣管收縮及痛覺傳導也受到抑制。SGB可使疼痛患者血漿中的去甲腎上腺素（NE）和前列腺素（PG）明顯下降，使疼痛區域的血流增加，清除局部蓄積的有毒代謝產物，SGB還可明顯降低疼痛患者血中皮質醇、醛固酮、血管緊張素2、5-HT、P物質的含量，增強T細胞的活性，從而消除神經的炎癥，促進神經的修復，緩解治療疼痛⁴。

星狀神經節阻滯的操作技術要求高，需要定位準確，謹慎操作，嚴格掌握禁忌證：出凝血時間延長、高度恐懼不合作、局部炎癥、腫瘤、氣管造口，嚴重心肺功能不全、持續強烈咳嗽不止者等。臨床上常見并發癥有：喉返神經阻滯、局部血腫、血壓升高、化膿性骨髓炎等。為了確保患者的安全，治療者需熟悉神經解剖學，具備能發現和妥善處理并發癥的能力，在治療前應備有簡易的搶救設備和藥物。治療后患者需臥床休息10分鐘，除觀察療效及反應外，也可避免因過早起床而引起的血壓波動；本組均未發生嚴重并發癥。

參考文獻

1Schmader K.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people[J].Vaccine，1998，16（18）：1768-1770.

2Revill SL，Robinson JO，Rosen M，et al.The reliability of a linear analogue for evaluating pain[J].Anaesthesia，1976，31（12）：1191-1198.

3Egan KJ，Ready LB.Patient satisfaction with PCA or epidural morphine[J].Can J Aneasth，1993，41（1）：6-10.

4蔣文臣，鄭寶森.星狀神經節阻滯[J].實用疼痛學雜志，2007，3（2）：106-113.