老年高血壓的臨床診治分析

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老年人常見的疾病，是導致老年致死致殘的原因之一，一般會并發心腦血管，腎的損害，治療上控制老年高血壓及其并發癥，是提高老年生存質量的關鍵因素¹。2010～2011年收治老年高血壓患者80例，回顧總結分析臨床資料。探討老年高血壓病例的臨床特點及其治療措施，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者80例，年齡61～75.6歲，平均69.5歲；其中男58例，女22例；病程2個月～21年，有高血壓病史70例，>10年39例。心尖區Ⅱ級以上收縮期雜音38例，左心擴大17例，其中有頭痛、頭暈42例，心悸17例，心前區隱痛11例，氣促6例，無明顯癥狀16例；其中有高血壓心臟病21例，心律失常11例，冠心病26例，左心衰3例，腦出血2例，肺氣腫5例，高血壓腦病2例，慢性支氣管炎6例，肺心病4例，糖尿病4例，腦血栓18例。

診斷標準：所有動脈血壓>28.6kPa，繼發性的臨界高血壓列入統計范圍，全部病例符合1988年美國聯合委員會制定高血壓標準²。

治療方法：非藥物治療輕度臨界高血壓（140/90mmHg）范圍內患者，囑患者飲食限鹽，注重勞逸結合，適度控制體重，戒煙酒，適當體育鍛煉等。藥物治療如果患者血壓升高達160/95mmHg，臨床上一般選擇一種降壓效果比較好的藥物，從單藥開始，階梯降壓治療。如選用壽比山5mg，1次/日，卡托普利12.5～25mg，2～3次/日，倍他樂克25～50mg，2次/日，波依定5mg，1次/日，選其中l～2種。2周1療程。如果治療無效，則需要選用2～3種藥物聯合應用。

結果

80例患者中，血壓基本恢復正常73例，5例未達正常，2例死于腦出血。

討論

老年高血壓有以下特點：①血壓波動大：患者因為體位改變、情緒激動而出現血壓波動。一般老年人不能憑1次測壓作為診斷依據，檢查到患者血壓升高，不要馬上給予降壓治療，對老年人的血壓每日至少測量3次，連續觀察2周以上，單純收縮期高血壓多見：單純收縮期高血壓主要反映患者主動脈和大動脈彈性喪失的疾病過程，單純收縮期高血壓對心腦血管疾病的發生和死亡的預測作用甚至大于收縮壓與舒張壓。②并發癥多：老年患者機體代謝減慢，由于老年人動脈粥樣硬化以及大動脈彈性明顯減退，患者平時運動量減少，容易并發糖尿病、冠心病、高血脂、腦血管疾病、腎功能減退。需要加強對老年高血壓的并發癥治療。③病程長，癥狀不明顯，由于病程長，進展慢：老年高血壓患者對血壓升高具有耐受性，一般臨床上無明顯癥狀，一般出現心、腦血管癥狀才覺察。因此對老年人需要定期檢查，及時發現并治療。④發病率高：老年人高血壓的發生隨年齡增大而增多。老年人主動脈及周圍動脈血管硬化，總外周血管阻力增加，同時患者心排出量相對減低、使收縮期血液流入時壓力增大，危險性大。

對老年高血壓患者的治療需要注意：①對于老年患者的初始降壓治療應遵循以小劑量、口服、單一用藥，必要時聯合用藥，降壓速度不宜過快，要從小劑量開始，應逐步降壓，要密切注意多藥物反應，特別對于體質較弱的老年患者。②無論老年高血壓患者對收縮期或舒張期高血壓，降壓治療均有好處。如果患者合并有危險因素、靶器官損害，特別是有心血管病，藥物選擇應慎重。③需要注意控制血壓達目標水平，一般常需要兩種以上降壓藥聯合應用。主要六大類降壓藥：血管緊張轉換酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體括抗劑，β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、醛固酮拮抗劑均可用于老年高血壓的治療。

大多數高血壓患者需聯合用藥才能取得滿意的臨床效果。聯合用藥的優點：可以減少每種藥物的用量，可以有效減少毒不良反應的發生，聯合用藥同時具有協同作用，可以提高治療效果³。聯合用藥方案的選擇，要根據降壓藥物作用機理、血壓形成的機理選擇最合適搭配。血壓與心輸出量以及和患者外周圍阻力成正比，國內學者柯元南推薦的聯合治療方案有：利尿劑與ACEI或ARB；利尿劑與β2受體阻滯劑；β2受體阻滯劑與CCB（CDHP）；CCB與ACEI或ARB。

參考文獻

1李建英.180例老年高血壓病臨床分析[J].廣西醫學，2004，26（7）：1034.

2陳國偉，鄭宗鄂.高血壓病理[M].現代心臟內科學.長沙：湖南科學技術出版社，1997：819-820.

3鞏東坤.老年高血壓50例臨床分析.哈爾濱醫藥，2004，24（3）：18.