盆腔炎診治疑慮總結(jié)

盆腔炎性疾病的診治工作占據(jù)基層平時(shí)臨床婦產(chǎn)科工作的90%以上，逐年發(fā)病率居高不下，甚至有不斷增高的趨勢(shì)。雖給予每位患者相對(duì)正規(guī)的防治，但其反復(fù)發(fā)作、久治不愈率居高不下，嚴(yán)重影響婦女健康生活。通過(guò)近20年診治，治愈率逐年下降，疑慮越來(lái)越多，現(xiàn)總結(jié)如下，供同行們參考。

盆腔炎的誘發(fā)因素中陰道沖洗中指出，常行陰道沖洗可改變陰道pH值，陰道環(huán)境改變，使其不能抗御病原體的侵襲，同時(shí)可能將陰道、宮頸的致病菌沖入宮腔，致盆腔炎發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。有文獻(xiàn)報(bào)道陰道沖洗每個(gè)月≥3次，較每個(gè)月僅沖洗1次者患盆腔炎機(jī)率高3.6陪。第5版樂(lè)杰主編婦產(chǎn)科學(xué)滴蟲(chóng)陰道炎局部治療中講到：局部用藥前，可先用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效；念珠菌陰道炎局部用藥前可用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度，造成不利于念珠菌生長(zhǎng)的條件；細(xì)菌性陰道病陰道用藥中寫(xiě)到：可用過(guò)氧化氫溶液沖洗陰道，1次/日，共7天；或用1%乳酸液或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。第7版樂(lè)杰主編婦產(chǎn)科學(xué)中上述3種疾病的局部治療中均未提到陰道沖洗，陰道沖洗的治療方式應(yīng)該停止使用嗎，還是繼續(xù)使用。

醫(yī)源性感染在基層愈演愈烈。基層沒(méi)有做藥敏試驗(yàn)的設(shè)施，故不可能選用較合理的抗生素，只能是經(jīng)驗(yàn)性的用藥，而且是使用廣譜抗生素，一般用藥14天。盆腔炎在條件好的醫(yī)療單位根據(jù)藥敏結(jié)果采取恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈，而基層使用的廣譜抗生素治療，雖然患者的癥狀得到好轉(zhuǎn)，但治愈的可能性很低，復(fù)發(fā)率很高，最多患者1年可復(fù)發(fā)2～3次，而治療永遠(yuǎn)都是一個(gè)模式。誰(shuí)應(yīng)該為醫(yī)源性感染埋單。

病原體自然特性的變化、對(duì)抗生素的耐藥性，歸結(jié)到盆腔炎病原體的變遷，要求基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到病原體變遷及其檢測(cè)技術(shù)，才能對(duì)相應(yīng)病原體所致的疾病做到合理的診斷，治療及預(yù)防。基層檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r嚴(yán)重滯后于病原體的變遷和抗生素耐藥性的進(jìn)展速度。這種矛盾該如何解決呢，基層醫(yī)生似乎成了病原體對(duì)抗生素耐藥性的一大“幫兇”。

中醫(yī)中藥的治療慢慢的淡出了人們的視線，中醫(yī)在基層已經(jīng)是名存實(shí)亡。盆腔炎在中醫(yī)古書(shū)中沒(méi)有記載，說(shuō)明了什么問(wèn)題，天天喊著中醫(yī)中藥是我國(guó)的國(guó)寶，博大精深，為什么沒(méi)有人研究這是為什么呢，盆腔炎在各種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)書(shū)籍中講述的主要的患病誘因是自我防御機(jī)制的完整性遭到破壞，給致病菌感染的機(jī)會(huì)。現(xiàn)代的主要治療方式是抗生素藥物的治療，抗生素的濫用已經(jīng)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很棘手的問(wèn)題。中醫(yī)的辨證施治是否能夠解決這些問(wèn)題呢，基層醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)什么渠道學(xué)習(xí)中醫(yī)治療技術(shù)呢。

盆腔炎所致的包塊與盆腔腫瘤在基層無(wú)法進(jìn)行鑒別診斷，一旦發(fā)現(xiàn)包塊首先能做的是要求患者去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行鑒別診斷，診斷清楚再進(jìn)行治療，一般患者都是要求在基層先治療，實(shí)在不行才去上級(jí)醫(yī)療單位診治，基層只能經(jīng)驗(yàn)性、實(shí)驗(yàn)性地應(yīng)用抗生素能否使病情改善、包塊縮小等特點(diǎn)診斷為盆腔炎，若治療后病情未改善包塊反而增大者排除盆腔炎的診斷。有些患者到上級(jí)醫(yī)療單位經(jīng)過(guò)各種檢查仍診斷為盆腔炎，戲謔的認(rèn)為這么簡(jiǎn)單的病都看不了，除了掙工資還能干什么，上級(jí)確診為盆腔炎還好，若是診斷為盆腔腫瘤晚期，又會(huì)說(shuō)在基層治療耽誤了時(shí)間，做為醫(yī)生本人心里也很難過(guò)。基層大夫已經(jīng)成為披著白皮的只會(huì)用三素的代言人（三素是指抗生素、維生素、激素）。小小盆腔炎就能絆倒基層醫(yī)生，在群眾的眼里現(xiàn)在這些在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)多年的醫(yī)生技術(shù)還不如過(guò)去未進(jìn)過(guò)1天醫(yī)學(xué)院的赤腳醫(yī)生。

盆腔炎所致不孕癥患病率逐年增高，患病和治療時(shí)間越長(zhǎng)其生殖功能似乎損害越嚴(yán)重，懷孕幾率越低，離婚率在不孕家庭逐年增高，帶來(lái)的社會(huì)負(fù)面影響越來(lái)越多。能夠采取輔助生殖技術(shù)懷孕生子的家庭，由于花費(fèi)了太多的時(shí)間、精力、金錢(qián)，好不容易得到的孩子，叫做“珍貴兒”，孕晚期少有風(fēng)吹草動(dòng)立即采取剖宮取胎，保證孩子的存活，無(wú)形當(dāng)中提高了剖宮產(chǎn)率，這個(gè)矛盾的焦點(diǎn)歸根結(jié)底還是在盆腔炎。盆腔炎成為剖宮產(chǎn)率逐年升高的隱形推手。盆腔炎所致的不孕癥隨著盆腔炎的逐年上升而上升，給人們?cè)斐傻男睦韷毫χ鹉晟仙灰晕⒂悬c(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家庭都到他們認(rèn)為技術(shù)條件好的大醫(yī)院分娩，甚至有些孕婦都不愿在我們基層?jì)D幼機(jī)構(gòu)做孕期檢查。近5～7年，我們基層醫(yī)院的產(chǎn)科基本上停止了相應(yīng)的業(yè)務(wù)，最基本的平產(chǎn)接生工作都停止了，就是有個(gè)別情況到我們醫(yī)院來(lái)分娩的，也因?yàn)獒t(yī)生、助產(chǎn)士長(zhǎng)期不接觸相應(yīng)業(yè)務(wù)而不敢接受，上級(jí)婦產(chǎn)科忙死，基層?jì)D產(chǎn)科轉(zhuǎn)型、分流。原先只是基層醫(yī)生認(rèn)為處理不了的才轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，到底是進(jìn)步還是倒退，是方便職工群眾還是……。這種倒三角的態(tài)勢(shì)何時(shí)才能變成正三角呢。

總之，這些困惑困擾本人多年，我相信基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生也有這樣或那樣的疑惑。我們基層醫(yī)生每天生活在誤解當(dāng)中，真的是很不容易，但我希望大家應(yīng)該和我一樣，多學(xué)習(xí)、多總結(jié)，勤能補(bǔ)拙。在此我提醒大家，不管我們從醫(yī)多長(zhǎng)時(shí)間，挽救了多少患者的生命，那都是應(yīng)該的。無(wú)論遇到什么常見(jiàn)病、多發(fā)病，即使是盆腔炎這樣天天診治的疾病，利用好我們這塊狹小的陣地多給就診者做婦女保健健康教育宣傳工作，要向?qū)Υ约旱挠H人一樣對(duì)待她們，這樣才能避免不必要的誤解，才能使我們生活的坦然。

參考文獻(xiàn)

1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.