纈沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的臨床療效觀察

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原發性高血壓，又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心腦血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。因此，對原發性高血壓治療的目標應該是：降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率和病殘率。選擇合理的降壓藥控制血壓是目前臨床上的重要課題。應用纈沙坦氫氯噻嗪片治療原發性輕中度高血壓患者136例，探討分析纈沙坦氫氯噻嗪片在臨床上治療高血壓的療效。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治原發性輕中度高血壓患者136例，男72例，女64例，年齡40～75歲。均符合原發性高血壓1級、2級的判斷標準。兩組患者均無冠心病、腎功能不全、糖尿病以及痛風史，并檢查排除繼發性高血壓者。診斷標準：舒張壓在90～110mmHg和（或）收縮壓在140～170mmHg。

方法：將136例患者隨機分為兩組，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組68例采用纈沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的治療方案，纈沙坦氫氯噻嗪片（80mg/12.5mg）1/2片，1次/日，如患者血壓仍沒有降到140/90mmHg以下，則可增加到1片；對照組68例采用給予纈沙坦的治療方案，纈沙坦80mg/次，1次/日。兩組治療觀察均8周。具體要求為，采用汞柱臺式血壓計，治療期間每天8：00～10：00、14：00～16：00靜坐30分鐘后取坐位測量血壓。治療前3天每天測量血壓兩次，治療開始后第1、2周每天測量血壓兩次，第3～8周每天測量血壓1次。并且在治療前后兩組均需檢查患者的空腹血糖、血常規、肝腎功能以及血脂情況。通過對照研究兩組之間的不同，得出結果。

療效判斷標準：①顯效：患者治療后，舒張壓下降10mmHg并降至正常（<85mmHg）；②有效：舒張壓雖未下降10mmHg但降至正常；③無效：未達到上述的水平¹。

統計學處理：采取SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，使用X2檢驗。

結果

經過8周治療后，治療組對患者的血壓控制情況的治療上效果明顯高于對照組，兩者差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，我國成人高血壓患病率18.8%，并且逐漸年輕化，嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔²。因此如何在臨床上有效地控制患者的血壓顯得尤為重要，目前臨床上降壓藥的有效性30%～70%³。

纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷Ang Ⅱ與AT1受體的結合（其特異性拮抗AT1受體的作用大于AT2受體約20000倍），從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。噻嗪類利尿劑的主要作用部位是遠曲小管近端。研究表明，在腎皮質存在著高親和力的受體，其為噻嗪類利尿劑的主要結合部位和作用部位，抑制遠曲小管近端的氯化鈉轉運。噻嗪類的作用方式為抑制鈉和氯離子的共轉運，競爭氯離子作用部位能影響電解質的重吸收，這將直接增加鈉和氯的排泄，并間接減少血漿容積，繼而增加血漿腎素活性，醛固酮分泌和鉀排泄，使血清鉀降低。因為腎素-醛固酮系統是血管緊張素Ⅱ依賴性的，聯合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少與噻嗪類利尿劑相關的鉀丟失。

本文通過1個療程（8周）的觀察治療發現纈沙坦氫氯噻嗪片在臨床上治療高血壓的療效非常顯著，其有效率（95.6%）遠遠高于使用纈沙坦為主要治療方案的對照組（76.5%），兩者差別具有統計學意義（P<0.05）。纈沙坦氫氯噻嗪片臨床上治療原發性輕中度高血壓效果顯著，在較短時間內使血壓降至正常，有效地提高了患者的依從度⁴，是一種目前較為理想的降壓藥物，值得臨床上推廣。

參考文獻

1楊光，玄春花，關立克.纈沙坦/氫氯噻嗪復方片治療輕中度原發性高血壓的臨床觀察[J].中華高血壓雜志，2008，16（5）：460-461.

2中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南.

3李鵬，劉勇，吳海松.纈沙坦/氫氯噻嗪復方片治療原發性高血壓的谷峰比值與平滑指數研究[J].中國醫藥導報，2010，7（24）：54-55.

4喬增海.纈沙坦氫氯噻嗪復方片與依那普利治療原發性高血壓的療效比較[J].社區醫學雜志，2010，8（17）：84-85.