應用美容切口行小兒腹股溝斜疝手術的新術式

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隨著社會經濟發展，生活水平的提高，人們對美容的需求與日俱增，醫療手術領域亦不例外。在小兒腹股溝斜疝的手術治療中，患兒家屬現在不僅要求手術成功，還要求術后切口美觀，避免小兒成長過程中可能出現自卑等不良情緒。2006年以來，探索采用美容切口行小兒腹股溝斜疝手術患者82例，取得良好的手術效果與美容效果，現介紹如下。

資料與方法

2006年3月～2012年6月收治小兒腹股溝斜疝患兒82例，男78例，女4例，可復性斜疝75例，嵌頓性斜疝7例，其中嵌頓4小時以內5例，嵌頓6小時以上2例，嵌頓疝內容物均為小腸。

手術方法：取下腹自然橫紋切口，用一手食指觸摸到腹股溝管的內環口并用指尖頂向前面，在指尖頂到的下腹自然橫紋處橫行切開皮膚，長約1.5～2.0cm，再切開皮下組織、淺筋膜，順腹外斜肌腱膜纖維方向斜性剪開腹外斜肌腱膜，并把兩側的腱膜片與其后面的組織鈍性分離。縱行剪開精索外筋膜，在精索的前外側找到疝囊并剪開之，檢查疝內容物無異常情況后用卵圓鉗送回腹腔。向上剝離疝囊壁至疝囊頸部，在疝囊頸部用7號絲線結扎，在結扎線的上方再結扎1次。在結扎線的下方剪斷疝囊壁后，剪除結扎線的線結外多余的絲線，讓結扎的疝囊頸部自行回納腹腔。向下剝離疝囊壁并祛除之，如疝囊壁菲薄不易剝離或者與精索組織粘連緊密剝離出血較多，也可不剝離下面部分的疝囊壁，讓其保留，剪除已剝離的疝囊壁。檢查內環口大小，如內環口>1.5cm，手指探查容易進入，則需縮小內環口，在精索的后方縫合構成內環口的腹橫筋膜1～2針以縮小內環口，使其大小僅可以容納一指尖。捫摸陰囊內的睪丸并向下輕輕提拉其上方的精索組織，以免精索組織堆積上方而導致術后睪丸位置偏高或不在陰囊內，然后在精索的前方縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，使其大小僅可容納一指尖。縫合淺筋膜與皮下組織，用可吸收縫線皮內內翻縫合切口或者切口皮膚不予縫合，敷料覆蓋切口。

結果

82例采用美容切口的腹股溝斜疝手術患兒均出血少、恢復快、僅住院2～3天；切口甲級愈合，無切口感染、睪丸扭轉、陰囊血腫、復發疝等術后并發癥；愈合切口美觀，幾乎無瘢痕。

討論

小兒腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。早產兒、低體重兒容易發生先天性斜疝，后天性斜疝多由于小兒急性大聲啼哭或經常便秘等引起。目前臨床上對1歲以內的腹股溝斜疝患兒多采用非手術治療，是基于嬰幼兒腹肌在生長發育過程中可逐漸強壯而加強腹壁的保護作用，斜疝有自行愈合的可能性。事實上根據多年來的臨床經驗，這種自行愈合的可能性很小，基本上都需要手術治療。

傳統的手術方法是取與腹股溝平行的斜切口，上至內環口上方，下至恥骨棘旁，長度一般4cm以上，手術方式多采用單純疝囊高位結扎術。術后患兒經常尿濕切口敷料，增加切口感染的機會；術后陰囊腫脹往往比較明顯，有可能影響睪丸與附睪的血液供應，腫脹消退時間長，住院時間也長；切口愈合后呈蜈蚣狀，一些小兒還因此在以后的成長過程中埋下自卑的心理陰影；少數患兒術后復發腹股溝斜疝而再次手術。而采用的美容切口新術式，很大程度上避免了上述的不良后果：下腹自然橫紋切口位置高，敷料不會被尿濕；由于切口離陰囊較遠，疝囊壁又是在上方內環口處結扎、剪斷后向下剝離，在疝囊壁菲薄不易剝離或與精索組織粘連緊密剝離易出血時不予剝離，陰囊附近組織損傷小，術后陰囊腫脹不明顯；切口在下腹自然橫紋上，切口小且皮膚外面不縫合，愈合后幾乎無疤痕，有利于小兒的心理健康成長；對內環口較大（>1.5cm）的患兒，由于縫合組成內環口的腹橫筋膜縮小了內環口，腹腔內小腸及大網膜等器官不能從內環口處再突出，防止了腹股溝斜疝的復發。

小兒嵌頓性斜疝如有以下情況時可以先試行手法復位：嵌頓時間4小時以內，無嘔吐癥狀，局部壓痛不明顯，無腹脹、腹肌緊張等體征；患有急性感染性疾病或其他嚴重疾病而估計腸袢還未絞窄壞死。手法復位前可注射安定或苯巴比妥，使患兒安靜以利腹肌松弛，然后一手托起陰囊，持續緩慢地將疝塊推向腹腔，同時用另一只手輕輕按摩淺環以協助疝內容物回納。復位手法必須輕柔，切忌粗暴，否則有擠破腸管的可能。復位后要嚴密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現，應盡早手術探查。除以上情況外，小兒嵌頓性斜疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死，解除并發的腸梗阻。手術的關鍵在于正確判斷疝內容物的活力¹，然后根據術中情況確定處理方法。在擴大或切開內環口、解除其壓迫的情況下，凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動，對應的腸系膜內無動脈搏動者，則可判定為腸壞死。如患者全身情況支持，則切除壞死腸管并行Ⅰ期腸吻合；如患者全身情況不支持，則將壞死的腸管曠置腹外，并在其近側段造口，待全身情況好轉后再施行腸切除吻合術。

參考文獻

1吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛生出版社，2008.