依托咪酯全憑靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病首選的方法，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)¹，麻醉的效果直接影響著手術(shù)的效果，為探討依托咪酯全憑靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除患者應(yīng)激反應(yīng)的影響效果，本文收集60例患者進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2011年1月～2012年7月收治LC術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。

麻醉方法：①誘導(dǎo)：兩組均靜脈給予咪唑安定0.1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼3μg/kg，待意識(shí)消失后，給予維庫溴銨0.1mg/kg。經(jīng)充分去氮給氧，行氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械通氣。潮氣量10ml/kg，呼吸頻率15次/分，吸：呼=1：2。②維持：E組采用全憑靜脈麻醉，給予依托咪酯10μg/（kg·分）泵入；Ⅰ組采用異氟醚吸入麻醉；各組每30分鐘均間斷靜脈給予維庫溴銨2mg，芬太尼0.05μg。③恢復(fù)：兩組均于手術(shù)完畢關(guān)閉氣腹時(shí)停止麻醉用藥，待患者自然清醒后拔除氣管插管，不做催醒及拮抗。

結(jié)果

一般資料：兩組間年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

血液動(dòng)力學(xué)變化兩組各時(shí)點(diǎn)血壓和心率均在正常范圍。Ⅰ組T3、T4時(shí)血壓均低于E組（P<0.05），見表2。

血液應(yīng)激指標(biāo)的變化：①兩組血漿ACTH濃度變化：兩組在T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)均顯著高于T1時(shí)點(diǎn)（P<0.05），E組在T4、T5時(shí)明顯高于Ⅰ組（P<0.05）。②兩組血漿皮質(zhì)醇濃度變化：E組在T3、T4、T5時(shí)顯著低于T1（P<0.05），Ⅰ組在T4、T5時(shí)高于T1（P<0.05），E組在T3、T4、T5時(shí)皮質(zhì)醇濃度顯著低于Ⅰ組（P<0.05）。③兩組血糖的變化：兩組在T3、T4、T5時(shí)明顯高于T1（P<0.05），在T5時(shí)，E組顯著低于Ⅰ組（P<0.05）。見表3。

討論

對血液動(dòng)力學(xué)的影響：依托咪酯是咪唑類衍生物，起效迅速，也通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAA受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、遺忘等作用²，與丙泊酚不同的是，該藥對心血管系統(tǒng)抑制作用輕，對血壓、HR無明顯影響，具有很好的心血管穩(wěn)定效應(yīng)³，但其抑制氣管插管反應(yīng)的作用可能較丙泊酚弱。

神經(jīng)內(nèi)分泌改變：本研究顯示依托咪酯和丙泊酚誘導(dǎo)后均一定程度的抑制皮質(zhì)醇的分泌，但丙泊酚的抑制作用呈一過性且較輕微，依托咪酯的抑制作用可持續(xù)到停藥24小時(shí)，這與韓雪萍的研究一致⁴。

對血糖的影響：本研究結(jié)果顯示，兩組的血糖水平隨手術(shù)進(jìn)行均明顯增高，但E組顯著低于Ⅰ組。這表明，依托咪酯全憑靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉均無法完全抑制手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，但依托咪酯全憑靜脈麻醉比異氟醚的效果更加明確。

參考文獻(xiàn)

1勞景茂，梁沖，何文海，等.腹腔鏡膽囊切除即刻中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（3）：201-203.

2Nicholson G，Bryant A E，Macdonald I A.Osteocalcin and the hormonal，inflammatory and metabolic response to major orthopaedic surgery[J].Anaesthesia，2002，57（4）：319-325.

3Weiss-Bloom LJ，Reich DL.Haemodynamic responses to trachealintubation following etomidate and fentanyl for anaesthetic induc-tion[J].Can J Anaesth，1992，39：780-785.