異丙酚復合舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查90例效果評價

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無痛檢查技術已逐漸在國內醫院開展，無痛胃鏡檢查使檢查在無知覺狀態下完成，減輕了患者檢查過程中的痛苦，有效的緩解其心理壓力，避免了患者不自覺躁動而引起的機械損傷。2010年1月～2012年6月應用異丙酚復合舒芬太尼用于胃鏡檢查患者90例，觀察其麻醉效果，評價異丙酚復合舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的實用性及安全性。現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2012年6月收治胃鏡檢查患者180例，男101例，女79例；年齡18～79歲，平均35.8±9.8歲；體重42～79kg，平均55.3±12.5kg；按就診先后順序隨機分為觀察組及對照組各90例。所有病例均自愿行無痛胃鏡檢查術，并簽署檢查同意書。兩組的年齡、性別、體重及身體一般狀況均有可比性（P>0.05）。兩組無嚴重心肺系統疾病，年齡>50周歲者常規行心電圖檢查。

方法：兩組胃鏡檢查術前常規禁食、禁水8小時。鼻導管常壓中流量吸氧，予心電監護，患者行左側臥位，固定牙墊，建立靜脈通道。對照組誘導時靜注異丙酚2.0mg/kg，前10秒靜注30mg，然后速度減慢，待患者呼之不應，睫毛反射消失，即行胃鏡檢查治療術。觀察組先在15～20秒內緩慢靜注0.1μg/kg舒芬太尼，再先快后慢約20～30秒內推注異丙酚1mg/kg誘導。操作過程中患者出現有嗆咳或明顯體動反應時每次追加0.15mg/kg異丙酚以維持麻醉狀態，至檢查結束。觀察麻醉藥物劑量、蘇醒時間、肢動以及呼吸循環抑制等術中并發癥的發生情況。停止操作至呼之能夠睜眼的時間為蘇醒時間。心率<60次/分，呼吸頻率低于12次/分，SpO2<93%，平均動脈壓（MAP）下降幅度>20%提示呼吸循環抑制。

統計學處理：計量資料用（X±S）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

麻醉效果：兩組對檢查過程均無記憶，麻醉效果滿意，無嘔吐、呻吟。觀察組異丙酚用量57±15mg，較對照組97±32mg顯著減少，P<0.05差異有統計學意義；蘇醒時間觀察組32±9秒，對照組52.2±23秒，觀察組較對照組明顯縮短，P<0.05差異有統計學意義。

生命體征變化：給藥后兩組的平均動脈壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度均有不同程度降低，但均在正常范圍。

術中并發癥發生情況：對照組90例中有12例出現肢動，發生率13.3%，2例出現短暫呃逆；觀察組90例僅有2例出現肢動、發生率2.2%，經追加異丙酚后安靜入睡。觀察組肢動發生率低于對照組，P<0.05差異有統計學意義。未出現低氧血癥、心動過緩、低血壓等呼吸循環抑制，無消化道黏膜出血或胃穿孔等并發癥的發生。

討論

胃鏡檢查一般10分鐘內即可完成，傳統的胃鏡檢查治療術在口咽部表面麻醉下進行，患者常有明顯惡心、干嘔等不適感，恐懼緊張心理強烈，往往不配合檢查。異丙酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，具有高親脂性，在體內吸收、分布及消失迅速，起效快，作用持續時間短¹，故適用于門診無痛胃鏡檢查麻醉。患者靜注異丙酚后可迅速入睡，咽部反射減弱或消失 患者無惡心、干嘔等反應，咽部損傷機會減少；胃內充氣擴張充分，保證檢查更準確，治療更徹底。但異丙酚鎮痛作用較弱，術中患者肢動發生率高，本文對照組肢動發生率13.3%，會影響手術質量；且隨著異丙酚劑量的增加，呼吸循環抑制的風險會隨之加大。所以臨床上常采用異丙酚復合短效阿片類藥物實行麻醉，由于舒芬太尼具有良好鎮痛的同時還可輕度鎮靜²，所以與異丙酚有更好的協同作用，麻醉鎮痛效果更好，并可減少異丙酚的劑量，可減少手術并發癥，本文觀察組肢動發生率2.2%，明顯低于對照組。本文異丙酚聯合舒芬太尼用于胃鏡檢查，發現異丙酚用量較對照組顯著減少，而患者的蘇醒時間主要取決于異丙酚的用量，所以觀察組的蘇醒時間也相應縮短，蘇醒更快。本研究中兩組給藥后兩組的平均動脈壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度均有不同程度降低，但均在正常范圍，均未出現呼吸循環抑制。盡管如此，靜脈全麻下檢查患者均有可能發生低氧血癥、低血壓和心動過緩³。因此，應用舒芬太尼聯合異丙酚進行無痛胃鏡檢查時應由麻醉師實施麻醉，常規建立靜脈通道，鼻導管常壓吸氧，持續心電監護，呼吸機備用，以確保醫療安全。

參考文獻

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