替米沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度原發性高血壓療效觀察

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原發性高血壓是一種常見病，多發于老年人，由于血壓的升高，導致一系列的心血管疾病，嚴重影響患者的身體健康。為探討替米沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度原發性高血壓臨床療效，2010年4月～2012年6月收治輕中度原發性高血壓患者64例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年6月收治輕中度原發性高血壓患者64例，男41例（64.1%），女23例（35.9%），男女之比1.78：1，年齡45～69歲，平均55.9歲；高血壓病史3～12年，平均6.6歲；收縮壓145～179mmHg，平均168.6mmHg；舒張壓95～110mmHg，平均103.3mmHg。隨機分成對照組和觀察組各32例，兩組在性別、年齡、高血壓級別等方面無顯著性差異。

方法：對照組替米沙坦20～40mg（輕度高血壓患者起始20mg，5～7天后血壓控制欠佳者增至40mg，中度高血壓患者起始40mg）；觀察組在對照組的基礎上增加氫氯噻嗪12.5mg，1次/日，8周1療程。

結果

兩組服藥前后血壓變化：兩組治療后舒張壓和收縮壓明顯下降，與治療前比較差異有顯著性（P<0.05），觀察組治療后收縮壓和舒張壓下降水平明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：觀察組顯效16例，顯效率50.0%，有效10例，有效率31.25%，無效6例，總有效率81.25%，對照組顯效9例，顯效率28.1%，有效11例，有效率34.4%，無效12例，總有效率62.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

討論

原發性高血壓是一種常見病，多發于老年人，導致一系列的心血管疾病，嚴重影響患者的身體健康。目前歐美最新發表的高血壓治療指南均指出，聯合治療是提高現階段高血壓達標率的重要途輕。在多種降壓聯合治療方案中，替米沙坦和氫氯噻嗪聯用能控制多數輕中度高血壓患者血壓。臨床研究和實踐已充分證明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑/利尿劑（ARB/HCTZ）是一種雙贏的聯合方案。血管緊張素（Ang）Ⅱ受體有4種：AT1～AT4。只有AT1受體調節AngⅡ主要功能¹，如交感神經興奮、血管收縮、醛固酮分泌、釋放加壓素、催產素、細胞生長因子等。現已知AT1受體能被替米沙坦等7種制劑阻斷。由于AT1在腎素-血管緊張素-醛固酮系統中最重要的作用是參與血壓的調節，因此首選這些藥物治療高血壓²。

替米沙坦是一種新型的降壓藥，也是AT1受體拮抗劑中消除半衰期最長的藥物，谷峰比值高。研究表明，AT1受體拮抗劑能從受體水平入手，高選擇地與AT1結合，阻斷AngⅡ與AT1結合，使AngⅡ不能發揮生物效應，起到直接舒張血管，抑制兒茶酚胺和醛固酮釋放，減少水鈉潴留，使血壓下降³。由于替米沙坦阻斷了醛固酮分泌，可減少氫氯噻嗪所致血鉀降低的不良反應發生率。替米沙坦除了降壓作用外，還可抑制腎臟近曲小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄。藥物聯合治療高血壓能干預多種升壓機制，增強降壓效果。氫氯噻嗪能減少體內容量和總可交換鈉離子，同時可下調血管緊張素Ⅱ受體（AT1），所以替米沙坦與氫氯噻嗪聯用能起到很好協同作用。

本組資料結果顯示，觀察組顯效16例，顯效率50.0%，有效10例，有效率31.25%，無效6例，總有效率81.25%，對照組顯效9例，顯效率28.1%，有效11例，有效率34.4%，無效12例，總有效率62.5%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），由此說明，替米沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度原發性高血壓療效顯著，值得推廣。

參考文獻

1朱愛萍，洪淇，等.國產替米沙坦與非洛地平緩釋片聯合治療老年性高血壓合并早期腎損害的療效觀察[J].醫學信息，2010，23（10）.

2張子彬，鄭宗鍔，張玉傳.充血性心力衰竭學.北京：科學技術文獻出版社，2002：407.

3李鵬，劉勇，吳海松.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片治療原發性高血壓的谷峰比值與平滑指數研究[J].中國醫藥導報，2010，7（24）：54-55.