替羅非班治療急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的影響

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冠狀動(dòng)脈內(nèi)急性血栓形成是導(dǎo)致患者急性心肌梗死（AMI）的重要誘因，而急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療AMI的主要手段。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成常常是AMI急診介入治療中十分困難的問題，手術(shù)中發(fā)生的斑塊脫落或微血栓形成能夠引發(fā)遠(yuǎn)端血管栓塞而造成微循環(huán)障礙，進(jìn)而對(duì)患者急診介入療效與預(yù)后產(chǎn)生影響¹。本文旨在探討替羅非班對(duì)ST段抬高性急性心肌梗死急診介入治療的應(yīng)用效果。

資料與方法

2010年4月～2012年6月收治ST段抬高性急性心肌梗死患者62例，均滿足WHO制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)²。全部患者均同意簽署知情同意書。將采用替羅非班進(jìn)行治療的32例患者作為觀察組，其中男19例，女13例，平均年齡62.1±9.4歲；余30例患者作為對(duì)照組，其中男19例，女11例，平均年齡63.6±7.6歲，兩組一般資料相比無明顯差異，有可比性（P>0.05）。

治療方法：對(duì)照組在手術(shù)前給予300mg的腸溶阿司匹林以及600mg的氯吡格雷，術(shù)前給予5000U的肝素，進(jìn)入導(dǎo)管室后實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PICA）聯(lián)合支架。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再使用10μg/kg的負(fù)荷量鹽酸替羅非班，兩組術(shù)后均轉(zhuǎn)入ICU，給予100mg的腸溶阿司匹林以及75mg的氯吡格雷，皮下注射低分子量肝素，1次/12小時(shí)。

測(cè)量心電圖ST段的回落情況：對(duì)PCI手術(shù)前及再通后1.5小時(shí)的心電圖進(jìn)行比較，ST段抬高自J點(diǎn)后的20ms作為基點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)梗死處對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高之和進(jìn)行計(jì)算，對(duì)于前壁梗死需對(duì)I、aVF以及V1-V6導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量；而下壁梗死主要對(duì)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5以及V6導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測(cè)量。

血管性假血友病因子、血漿組織因子、PT以及APTT測(cè)定：通過ELISA法測(cè)定血管性假血友病因子（vWF）以及血漿組織因子（TF）³。TF測(cè)定采用美國(guó)Diagnostica公司生產(chǎn)的試劑盒（Acti-Chrome TF Activity Assay），根據(jù)發(fā)色底物方法測(cè)定TF的活性。采用太陽(yáng)生物技術(shù)公司生產(chǎn)的vWF試劑盒測(cè)定vWF含量。采用型號(hào)為ACL-200的凝血測(cè)定儀以常規(guī)方法測(cè)定PT及APTT。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料采用（x±S）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)于率的比較進(jìn)行X2檢。

結(jié)果

兩組住院期間各臨床狀況對(duì)比結(jié)果：觀察組1.5小時(shí)心電圖ST段回落幅度大于對(duì)照組（由65.2%±11.1%降至40.1%±10.3%），治療前后比較差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組有l(wèi)例患者術(shù)后10天出現(xiàn)再梗死，給予再干預(yù)后最終死亡，兩組心血管不良事件發(fā)生率相比未見明顯差異（P>0.05），觀察組心室射血分?jǐn)?shù)（56.1%±0.5%）與對(duì)照組（45.1%±0.6%）相比無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。住院期間觀察組發(fā)生牙齦出血者4例，對(duì)照組牙齦出血3例，兩組均未見顱內(nèi)出血與血小板減少癥病例。

兩組術(shù)后反應(yīng)微循環(huán)情況指標(biāo)比較：術(shù)后觀察組凝血因子TF與vWF均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），兩組的PT與AFTT之間無明顯差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

討論

本研究結(jié)果表明臨床上使用替羅非班是安全可靠的⁴，本研究無1例出現(xiàn)大出血，也無嚴(yán)重血小板減少病例，盡管觀察組小量出血的發(fā)生率稍高于對(duì)照組，但通過對(duì)癥治療后最終均好轉(zhuǎn)，未見重癥出血事件。本研究結(jié)果顯示觀察組1.5小時(shí)心電圖ST段回落幅度大于對(duì)照組，治療前后比較差異顯著；兩組心血管不良事件發(fā)生率相比未見明顯差異，觀察組心室射血分?jǐn)?shù)與對(duì)照組相比無明顯差異。住院期間觀察組發(fā)生牙齦出血者4例，對(duì)照組牙齦出血3例，兩組均未見顱內(nèi)出血與血小板減少癥病例。術(shù)后觀察組凝血因子TF與vWF均低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，兩組的PT與AFTT之間無明顯差異。因此，綜合分析上述結(jié)果表明觀察組比對(duì)照組的效價(jià)比更高。

總之，采用替羅非班對(duì)心肌梗死患者急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)能夠爭(zhēng)取更多時(shí)間以防止大量心肌細(xì)胞發(fā)生永久性壞死，有效解除心肌微循環(huán)障礙，明顯降低無復(fù)流現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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