高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的臨床療效觀察

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高血壓性腦出血病情危急，若不能及時救治，很容易導致死亡或嚴重的并發(fā)癥¹，目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，應用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術進行治療高血壓性腦出血取得了較大程度的突破，為探討微創(chuàng)清除術的臨床療效，2011年5月～2012年6月收治高血壓性腦出血患者76例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組76例，男36例，女40例，年齡56～81歲，平均68.6歲；高血壓病史2～21年，平均11.5年；出血部位：破入腦室24例（31.6%），腦葉出血11例（14.5%），丘腦出血6例（7.9%），基底節(jié)出血25例（32.9%）。出血量15～110ml，平均68.9ml，2次出血15例，3次出血2例。隨機分成對照組和觀察組各38例，兩組在性別、年齡、出血量、出血次數(shù)、出血部位等方面無顯著性差異。

治療方法：對照組進行常規(guī)控制血壓，應用脫水劑、清除自由基、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞及預防并發(fā)癥等治療。觀察組在對照組治療基礎上，加用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術。

療效判斷標準：觀察意識障礙恢復時間及再出血情況，對術后日常生活活動能力（ADL）和神經(jīng)功能缺損評分進行比較。ADL采用Barthel指數(shù)進行評定²，總分>60分為良；4l～60分為中，有功能障礙，稍依賴；<40分為差，依賴較明顯或完全依賴；神經(jīng)功能缺損程度評分采用改良愛丁堡+斯堪的那維亞研究組標準³。

結果

兩組血腫清除時間、意識恢復時間比較：對照組血腫清除時間19.21±4.55天，意識恢復時間6.38±2.57天；觀察組血腫清除時間5.63±2.23天，意識恢復時間2.24±1.46天；觀察組明細低于對照組，二者比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動能力（ADL）比較：對照組神經(jīng)功能缺損評分治療前41.18±1.21，治療后25.58±1.21，觀察組神經(jīng)功能缺損評分治療前40.19±1.24，治療后9.15±1.11，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），對照組日常生活活動能力治療前18.01±3.53，治療后59.21±5.18，觀察組日常生活活動能力治療前17.88±3.59，治療后71.87±16.98，兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，病程長，并發(fā)癥多，嚴重的顱內(nèi)高壓往往是致死的主要原因⁴。研究表明，多數(shù)腦出血在出血20～30分鐘后開始形成血腫，出血停止。血腫對周圍腦組織形成擠壓、損傷。導致繼發(fā)性腦水腫。腦水腫在出血后8小時逐步加重，3天達到高峰。因此多數(shù)學者認為出血后6～8小時是較佳的手術時機⁵。然而腦出血6小時內(nèi)的超早期手術：①清除血腫，解除血腫對出血點的壓迫而引發(fā)再出血的風險大；②14%～65%的腦出血在發(fā)病后24小時內(nèi)有繼續(xù)出血，且急性期血腫凝塊較堅韌，難以吸除，易發(fā)生術中出血和手術后再出血。故6小時內(nèi)的超早期手術應特別慎重。

參考文獻

1賈寶祥，孫仁泉，顧征，等.穿刺射液及液化技術治療高血壓腦出血的初步報道[J].中華神經(jīng)精神疾病雜志，2006，22（4）：233-235.

2林松，林永康，鄧永東，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療腦出血的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18：389.

3葛峻嶺，潘速躍.腦出血的手術和超早期止血治療.國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2005，13（1）：22-26.

4方琪，許麗珍，包仕堯.腦出血病理生理機制研究新進展[J].國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2002，10（1）：60-62.

5龔岳明，李志峰，張飛翔，等.高血壓性腦出血的三種手術方式臨床研究[J].臨床醫(yī)學研究，2002，9（9）：215-216.