鎖骨骨折的治療體會

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鎖骨骨折是常見骨折之一，約占全身骨折的6%左右，多以青壯年為主。2007～2011年采用克氏針加“8”字鋼絲內固定治療鎖骨骨折患者56例，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007～2011年收治鎖骨骨折患者56例，其中男54例，女2例，年齡16～58歲，平均32歲；骨折患者中，橫行骨折2例，斜行骨折14例，粉碎性骨折40例。

治療方法：臂叢麻醉或局部麻醉下，取鎖骨上以骨折端為中心與鎖骨平行切口，逐層切開，充分顯露出骨折端，術中盡可能清楚的顯露出骨折端及骨折碎塊，以便于取得良好的復位。選直徑1.5～2.5mm克氏針，從遠折端逆行穿入克氏針，在進針時，根據骨折形狀，克氏針要盡量從髓腔中間穿入，針尖從肩峰處皮膚穿出，針末端留在骨折斷端處，骨折復位良好后，用錘子將克氏針順行貫穿骨折端，緩慢將克氏針擊入骨折近端皮質內，并有足夠的長度。如采用電鉆將克氏針強力擰入，致使克氏針很快從對側骨皮至穿出，克氏針在骨折近端占據很短，至骨折不牢靠，從而失去手術治療的優越性。肩峰處針尖端折彎，埋于皮下，以防止肩部活動導致克氏針移位或脫出。橫行骨折于骨斷端兩側遠近各1cm處，用直徑0.5mm骨鉆在骨皮質上鉆一小孔，穿入鋼絲，使斷端加壓，鋼絲“8”字固定。斜行骨折在骨折線兩端各1cm處，用直徑0.5mm骨鉆在骨皮質上鉆一小孔，穿入鋼絲，使斷端加壓后固定。粉碎性骨折碎骨塊逐一復位，骨塊較大的鉆孔以鋼絲捆扎固定，較小的骨塊用羊腸線或10號絲線環繞捆扎固定。沖洗，縫合，術后患肢三角巾懸吊1個月。避免鋼絲松弛移位及克氏針松動脫出。在手術過程中要注意在鎖骨上鉆孔時要注意保護鎖骨下深部組織及胸腔，防止用力過猛或鉆脫刺傷鎖骨下動、靜脈引起出血，刺入胸腔造成血氣胸。鎖骨近1/3骨折，此類骨折比較少見，周圍沒有大血管和神經，可非手術治療。如要切開復位固定，絕對不要用克氏針固定，因克氏針極易進入縱膈等重要部位。肩峰處埋入的折彎克氏針盡量埋入深一些，埋入過淺上肢活動時肩關節疼痛，導致患者不敢活動肩關節，待克氏針4～6個月拔出后造成肩關節強直。

結果

全部病例隨訪3個月～2.5年，平均1.2年，均在10～14周內愈合，平均愈合時間為10周，克氏針4～6個月根據骨折愈合情況拔出，拔出過早易造成骨畸形愈合，鋼絲10個月拔出，未發生延遲愈合或不愈合者。

討論

根據北美矯形創傷協會（OTA）的分類，將鎖骨骨折分為三種：①鎖骨內側端骨折：關節外嵌插、關節外移位、關節外粉碎。②鎖骨干骨折：簡單骨折包括螺旋形、斜行、橫行；楔形骨折包括螺旋形、彎曲楔形、片段的楔形；粉碎性骨折包括螺旋形、節段性、不規則形。③鎖骨外側端骨折：關節外骨折緣鎖韌帶完整，包括嵌插形、外移位形、粉碎性；關節外骨折緣鎖韌帶不完整，包括無或輕微移位、有移位的楔形、有移位的粉碎形。不管哪類鎖骨骨折經非手術治療多可取得滿意效果，對移位不穩定性骨折，即使整復時復位良好，移去手指，既又移位。而采用鎖骨固定帶固定不能提供堅固可靠而有效的固定，局部疼痛，復合傷以及外固定引起的不適難以得到患者配合，最終因畸形愈合而產生許多并發癥。對于不穩定性骨折多采用手術治療。

鎖骨骨折多為暴力摔傷后肩部觸地所致，臨床較常見，骨折大部分是粉碎性骨折或長斜行骨折，單純橫行骨折較少，在治療過程中限制了鋼板內固定的使用，手術多采用克氏針+鋼絲內固定的方法。因切口小，部位淺，暴露好，操作簡單，創傷小，且骨膜剝離少，骨折易愈合等優點，在基層醫院都可開展此類手術，但在手術過程中由于對骨折認識不足，治療方法過余簡單或粗心大意，致使骨折復位不佳及固定不牢靠，導致術后出現骨延期愈合，骨畸形愈合，骨不連等并發癥。

鎖骨骨折以中1/3及中1/3與外1/3連接處最常見，完全性骨折的近側骨折端因受胸鎖乳突肌的牽拉而向上后方移位，加之鎖骨近端有胸鎖關節固定，相對比較穩定，而遠端因受肩及上肢的重量作用于胸大肌、胸小肌及肩胛下肌有向外，向下的拉力，造成鎖骨骨折后重疊移位。所有鎖骨骨折克氏針內固定后，骨折端有分離的現象。單純用克氏針固定后，骨折端因對合不嚴易造成延遲愈合或不愈合，為避免手術后骨折端分離，術后不得不進行石膏外固定，限制肩關節活動，如此長期石膏固定會造成患者生活不便，肩肘長期固定引起功能受限，甚至肩周炎的發生。為避免上述問題的發生，我們設計了克氏針加“8”字鋼絲內固定，使骨折既有縱向的穩定性，又有斷端的加壓作用，使骨折斷斷相對穩定，接觸緊密，骨折愈合快，避免了以往鋼絲環繞捆綁固定影響骨折端血液循環，術后易發生骨不連等并發癥，手術既可解剖復位又能可靠維持對位，并能有效的促進骨折愈合，加快功能恢復，同時避免了保守治療中出現的固定不牢靠長期外固定之苦。但術中應正確操作，固定可靠，能早期功能鍛煉，骨折才能在順利愈合的同時，獲得更好的功能。

參考文獻

1陳敖忠.鎖骨骨折幾種內固定療效比較[J].骨與關節損傷雜志，2001，16：377.

2張云，金永建.鎖骨骨折克氏針內固定術后并發癥分析[J].中國修復重建外科雜志，2004，18（1）：20.

3黃球華.鎖骨骨折髓內固定圓針滑脫的原因及預防[J].骨與關節損傷雜志，1996，11（1）：29.

4王克儉，侯樹勛.骨科實用固定技術[M].北京：人民軍醫出版社，2007：305-319.