瘢痕子宮再次分娩30例臨床分析

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隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，醫(yī)院、產(chǎn)婦以及社會因素等原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大上升¹，特別是近年來，擇時剖宮產(chǎn)成為時尚，剖宮產(chǎn)率明顯上升，因此瘢痕子宮的發(fā)病率也逐步上升，過去認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)，再次懷孕必然選擇剖宮產(chǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對瘢痕子宮再次分娩考慮經(jīng)陰道分娩并得以實(shí)現(xiàn)，探討瘢痕子宮再次分娩方式，進(jìn)一步探求再次剖宮產(chǎn)的有效途徑，2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦30例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年6月收治瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦30例，年齡23～41歲，平均28.6歲；孕周32～42周，平均38.5周。與前次手術(shù)間隔1.5～8年，平均5.3年。其中腹壁橫縱切口18例，切口30例。

方法：所有產(chǎn)婦均根據(jù)陰道試產(chǎn)的條件進(jìn)行選擇分娩方式，若陰道試產(chǎn)不成功，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

結(jié)果

瘢痕子宮不同分娩方式結(jié)局比較：本組30例產(chǎn)婦經(jīng)過引導(dǎo)分娩10例，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率66.67%，陰道分娩的新生兒體重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，發(fā)生并發(fā)癥3例（30.0%），其中新生兒濕肺1例，子宮內(nèi)膜炎1例，不完全性子宮破裂1例。剖宮產(chǎn)的新生兒體重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，發(fā)生并發(fā)癥13例（65.0%），其中新生兒濕肺4例，子宮內(nèi)膜炎4例，產(chǎn)褥熱5例。兩組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，醫(yī)院、產(chǎn)婦以及社會因素等原因，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率大大上升。但剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒也不是絕對安全的分娩方式。目前，隨著各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為陰道生產(chǎn)提供了醫(yī)療技術(shù)和急救設(shè)備的保障，使陰道試產(chǎn)的安全性得到保證²，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩，可以減少再次開腹手術(shù)給其帶來的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥，保護(hù)母嬰健康³。在臨床中很多大多數(shù)產(chǎn)婦再妊娠后，再次剖宮產(chǎn)的指征不存在或不明顯⁴，所以大大提高了經(jīng)陰道分娩的幾率，使用陰道分娩已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，這樣不僅減輕再次剖宮的傷害和危險(xiǎn)，而且對胎兒經(jīng)陰道分娩時陰道對胎兒的擠壓，對胎兒的的發(fā)育有很好的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對保護(hù)母兒健康有積極的作用⁵。

本組資料顯示，本組30例產(chǎn)婦經(jīng)過引導(dǎo)分娩10例，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率66.67%，陰道分娩的新生兒體重2.65±0.75kg，出血量311.2±38.5ml，發(fā)生并發(fā)癥3例（30.0%），其中新生兒濕肺1例，子宮內(nèi)膜炎1例，產(chǎn)褥熱1例。剖宮產(chǎn)的新生兒體重2.97±0.99kg，出血量426.9±55.3ml，發(fā)生并發(fā)癥13例（65.0%），其中新生兒濕肺4例，子宮內(nèi)膜炎4例，產(chǎn)褥熱5例。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。因此瘢痕子宮再次分娩時，產(chǎn)婦有經(jīng)陰道分娩的指征就選擇陰道分娩，陰道試產(chǎn)的條件：本次分娩離上次剖宮產(chǎn)至少2年以上；前次剖宮指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的手術(shù)指征；前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無術(shù)后感染，B超提示子宮下段延續(xù)性好，無缺陷，瘢痕厚度達(dá)2～4mm；胎先露已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利；具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，專人密切觀察1天，發(fā)現(xiàn)異常，即行剖宮產(chǎn)。若不成功或出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征則立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。對于符合剖宮產(chǎn)的條件立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的條件：B超提示子宮下段菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出；恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛；前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或術(shù)式不詳；有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；有2次剖宮產(chǎn)史；目前仍有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征；其他具有剖宮產(chǎn)的因素。

總之，瘢痕子宮再次分娩時要根據(jù)陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的條件進(jìn)行選擇，這樣可以大大降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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3李淑興.瘢痕子宮284例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（3）：271.

4李學(xué)和，郭曼華，金博弘，等.B超檢測妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對再次剖宮產(chǎn)的意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（9）：568-569.

5唐麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠170例分娩方式分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3227-3228.