低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察





慢性阻塞性肺病是危害人類健康的常見疾病，慢性阻塞性肺病急性加重反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展至肺動脈高壓、肺心病或出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量，病死率高。2009年10月～2012年3月應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合血塞通治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者30例，療效確切。報告如下。

資料與方法

所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2007《慢性阻塞性肺疾病的診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例慢性阻塞性肺病急性加重期患者均為住院患者¹，其中男43例，女17例，年齡55～87歲，平均63歲，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組30例，兩組年齡、性別上無明顯差異。

治療方法：對照組給予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣5000U皮下注射，1次/日，血塞通400mg稀釋于5%葡萄糖250ml靜滴，1次/日，連用10天。治療前后查血液流變學(xué)指標(biāo)。

觀察指標(biāo)：⑴療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺及肺部啰音明顯減輕或消失，心率<100次/分，X線無肺水腫，肺紋理減輕；②有效：癥狀、體征及X線檢查有所好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀、體征及X線檢查無好轉(zhuǎn)甚至加重。顯效和有效計入總有效率。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用X2檢驗及t檢驗。

結(jié)果

討論

研究表明，慢性阻塞性肺病急性加重期存在較為嚴(yán)重的血液流變學(xué)改變，呈現(xiàn)高黏滯血癥狀態(tài)²。由于缺氧和感染，慢性阻塞性肺病患者多繼發(fā)紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞膜骨架蛋白發(fā)生質(zhì)和量的改變，黏彈性降低，從而導(dǎo)致細(xì)胞變形能力減退，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)；加之缺氧使毛細(xì)血管通透性增加，體液外滲，血液濃縮。在急性發(fā)作期上述變化更為明顯，血液凝固性增加成為血栓前狀態(tài)³。在慢性阻塞性肺病急性加重期易有發(fā)熱和脫水改變，使血液更加黏稠，缺氧更加嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)病最終導(dǎo)致低氧性肺動脈高壓和慢性肺源性心臟病。因此《慢性阻塞性肺病全球倡議》中建議，在臥床、紅細(xì)胞增多或脫水患者，無論是否有血栓形成的病史，應(yīng)給予低分子肝素鈣治療⁴。低分子肝素鈣具有半衰期長，不良反應(yīng)少，皮下注射易吸收，正常情況下無需特殊監(jiān)測等優(yōu)點。與普通肝素相比，低分子肝素鈣有較弱的延長APTT的作用，對血小板功能影響小，它主要是通過抑制凝血酶的生成而發(fā)揮作用，因此抗血栓作用大于抗凝作用。同時低分子肝素鈣能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物，對組織因子活化啟動的凝血過程起著負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，還能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶而增強(qiáng)纖溶活性⁵。血塞通注射液主要成分為三七皂苷，能使紅細(xì)胞解聚，抑制血小板聚集，提高組織抗纖溶酶原活性劑的活性，增加血流量⁶；同時具有擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性的作用，直接或間接減少自由基的產(chǎn)生，提高超氧化物歧化酶活性及抗氧化酶功能⁷。因此能改善血液動力學(xué)及缺氧程度。二藥聯(lián)用具有協(xié)同作用，用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯出血等不良反應(yīng)，且價格低廉，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

2中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規(guī)范（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：119-121.

3郭欣然.阻塞性肺病血栓前狀態(tài)及抗凝干預(yù)療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2002，22（8）：479-480.

4翁心植，王振.北京朝陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科專題講座[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2005：63.

5劉素琴.低分子肝素治療急性腦梗塞48例臨床分析[J].河南實用神經(jīng)雜志，2003，6（6）：59.

6楊現(xiàn)省.血塞通注射液治療腦梗塞血流變學(xué)指標(biāo)觀察[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2004，17（22）：3369.

7陳彤.血塞通對突發(fā)性耳聾患者血流變學(xué)的影響及療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉雜志，2003，17（16）：376-377.