血管性癡呆的54例臨床療效觀察

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血管性癡呆（VD）是在各種腦血管病基礎上引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，是老年人常見的一種癡呆。隨著人口老齡化，其發病率日漸增高，給社會和家庭帶來沉重負擔，已受到社會廣泛關注。2010年1月～2012年3月采用奧拉西坦聯合銀杏葉片治療血管性癡呆取得滿意療效報告如下，旨在為臨床選擇治療方法提供參考。

資料與方法

符合血管性癡呆診斷標準患者54例，隨機分為兩組，其中治療組27例，男16例，女11例；年齡57～90歲，平均65.7±2.1歲。對照組27例，男14例，女13例，年齡57-88歲，平均64.3±4.2歲。兩組年齡、性別、文化程度及高血壓病、冠心病、糖尿病等方面差異均無統計學意義（P>0.05）。

診斷標準：癡呆標準及程度判定符合美國精神病學會第4版《精神病的診斷和統計手冊》（DSM-Ⅳ）的診斷標準¹，符合VD的診斷標準。排除標準：①意識障礙者；②伴有影響認知功能的其他神經系統疾病（如阿爾茨海默病或經診斷為其他原因癡呆的患者）；③明顯的抑郁癥、患有其他精神病或精神障礙的患者。

治療：兩組均給予抗血小板聚集治療及調節血壓、血糖等常規治療，在此基礎上，治療組：奧拉西坦4.0g+0.9% NaCL溶液250ml，1次/日靜滴，銀杏葉片1片/次，3次/日；對照組給予銀杏葉片1片/次，3次/日，1個月1個療程，兩組均治療1個療程。治療期間觀察兩組臨床癥狀的改善情況。

觀察指標及療效評定標準：比較兩組在治療前和治療后1個月MMSE評分。根據簡易精神狀態檢查量表（MMSE）確定認知功能，滿分為30分。<27分為異常，其中24～27分為輕度認知障礙，19～23為中度認知障礙，0～18分為中度認知障礙。治療后MMSE評分增加>5分為顯效，增加1～4分為有效，增加<1分為無效。

統計學處理：采用SPSS12.0軟件，計量資料用（x±S）表示，組間比較用t檢驗。

結果

討論

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎上引起智能損害和認知功能障礙，給患者的社會活動和日常生活帶來極大影響。如不及時控制和改善臨床癥狀必將造成嚴重后果。多數學者認為，長期慢性腦部缺血、腦代謝的改變可導致VD的發生²。因此改善大腦的缺血缺氧，增加腦內能量儲備也可以成為治療VD的一種方法。

奧拉西坦的化學名稱為2-（4-羥基-4-吡淀烷-2-酮-1-基）-2酰胺，其作用主要通過血腦屏障作用于中樞網狀結構的擬膽堿能神經元^3，4，促進磷脂膽堿和磷酰乙醇胺的合成，增強腦磷酸酯酶A1的活性，抑制腦磷脂分解，激活酰苷酸激活酶，明顯提高梗死部位腦組織對葡萄糖的利用，增加腦內能量儲存，提高ATP轉化，促進RNA和蛋白質的合成；促進腦代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，有效改善記憶障礙，能提高記憶，改善思維，提高認知功能，提高患者生活質量。同時銀杏制劑具有以下藥理作用^5，6：顯著抑制血小板聚集，減少氧自由基，促進腦細胞對氧及葡萄糖的代謝，提高對缺氧的耐受力，增加大腦缺血區血流量；改善腦細胞血循環，延緩VD患者的癥狀，保護腦功能，改善神經細胞退行性病變和衰老引起的認知、記憶、語言障礙等。奧拉西坦聯合銀杏葉片治療血管性癡呆主要是考慮到它們之間不同的作用機制和潛在的協同作用?？捎行г黾哟竽X缺血區血流量，促進腦細胞對氧及葡萄糖的代謝，增加腦內能量儲存，從而改善記憶、認知障礙。從表1、2可以明顯看到奧拉西坦聯合銀杏葉片可改善VD的癥狀，控制和減輕癡呆的程度，臨床有效，值得推廣應用。

參考文獻

1Amerian Psychiatric Association . Diagnostic and statistical manul of mental disorders（DSM-Ⅳ）.4thnd.Washington：Ameri-can Psychiatric Association，1994：143-147.

2劉江萍，龍全銘.腦白質疏松與血管性癡呆的相關因素[J].貴州醫藥，2004，28（7）：596-599.

3Banti S，Darigotti L，Abbracchio MP，et al.Methylaz0ymethanol microen-cephaly in rats：neurochemical characteritation and behasioral studies with the nootropie oxiracetam.Pharmacol Res Commun，1984，16（1）：67-83.

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5章劍今，王敏，于逸波，等.銀杏葉抗血栓及改善微循環作用的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1995，15（5）：320.

6孫明江，張守志，鄭群，等.援銀杏葉制劑治療老年性癡呆的藥理基礎及應用研究[J].山東中醫藥大學學報，1998，22（3）：221.