舒利迭在COPD并發呼吸衰竭中的療效與安全性觀察

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COPD并呼吸衰竭是目前居全球死亡病因的第4位，至2020年COPD并呼吸衰竭將位居世界疾病經濟負擔的第5位。COPD的治療是一件棘手的問題。COPD嚴重影響患者生活質量和勞動能力，給個人、家庭和社會造成沉重的經濟負擔。為了評價舒利迭治療COPD并發呼吸衰竭的臨床療效及安全性，2010年1月～2012年6月開始對COPD并發呼吸衰竭患者采用舒利迭吸入治療，現將臨床資料總結報告如下。

資料與方法

本組患者106例，男77例，女29例；年齡45～80歲。臨床特點：患者均有咳嗽及咳痰癥狀，其中呼吸困難81例，呼吸抑制42例，低鈉血癥39例，代謝性酸中毒10例，下肢浮腫9例，消化道出血6例，濫用抗生素致真菌感染3例，合并呼吸衰竭Ⅰ型71例，Ⅱ型呼吸衰竭35例。診斷標準：符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南¹，均有較顯著通氣功能障礙，動脈血氣分析：pH值7.16～7.485；PaO2 1.82～7.99kPa；PaCO2 1.32～6.86kPa 85例，6.87～10.44kPa 21例，胸X線片表現為兩肺廣泛散在云絮狀密度增高影。排除高血壓、糖尿病、腎炎、肝炎、貧血等其他臟器合并癥和肺結核、氣胸、肺癌等病變。將106例患者知情、自愿、隨機分成觀察組與對照組各53例。

方法：患者入院后給予祛痰、解痙、平喘、暢通呼吸道、抗感染、合理吸氧及必要的綜合治療，同時維持水、電解質平衡。酌情應用無創呼吸機。觀察組同時給予舒利迭吸入劑（50μg/250μg）1吸/次，2次/日。深呼氣后再深呼吸吸入藥物，然后屏氣10秒以上，然后清水漱口數次。療程4周。

療效判斷標準：①顯效：治療2周后，臨床癥狀、體征好轉，血氣分析提示呼吸衰竭糾正；②有效：治療2周后臨床癥狀、體征好轉，血氣分析提示呼吸衰竭改善；③無效：治療前后臨床癥狀、體征無變化或加重，血氣分析提示呼吸衰竭加重。總有效=顯效+有效。

統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，兩組間進行X2檢驗，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05為顯著性差異，有統計學意義。

結果

治療過程中11例死亡，觀察組患者經治療后，顯效54.72%，有效35.85%，無效9.43%，總有效率90.57%，高于對照組的75.47%，與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），見表1。

兩組治療后動脈血氣指標比較差異有顯著性（P<0.05），觀察組與對照組治療后動脈血氣指標比較差異有顯著性（P<0.05），見表2。

出現皮疹、聲嘶各1例，口干、咽部不適1例，輕度四肢震顫4例，總的不良反應率16.98%，可以耐受治療，繼續用藥后癥狀漸減輕。

討論

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種以氣流受限為主要特征慢性呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，隨著COPD患者在急性發作期過后，其臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，會反復發生COPD急性加重至呼吸衰竭^2，3。

舒利迭由沙美特羅與丙酸氟替卡松兩種藥物組成，其中沙美特羅為新型、選擇性、長效β2受體激動劑，其具有較強的支氣管擴張作用，且持續時間較長，沙美特羅可對組胺誘導的支氣管收縮的有保護作用，可抑制人肺部肥大細胞介質的釋放（如白三烯、組胺和前列腺素D2），有強大的抑制肺肥大細胞釋放過敏反應介質作用，抑制人體吸入過敏原后的速發與遲發反應。丙酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物，具有強效的抗過敏與局部抗炎作用，可作用于炎癥的多個環節，其通過抑制多種炎癥細胞的活化和炎性因子的生成，調控靶細胞的基因轉錄，而減少呼吸道的炎癥刺激，氣道高反應得到逆轉，同時提高了β受體的敏感性而預防氣道重塑。且兩藥加在一起有協同作，既可以擴張支氣管，改善COPD患者的肺功能，糾正呼吸衰竭，又可以抑制肺部的炎癥反應，阻止患者病情的進一步發展，且干粉吸人劑使用簡便，刺激性小，耐受性好，局部用藥，降低不良反應。

本文結果顯示，吸入舒利迭，對于糾正COPD患者并發呼吸衰竭有較好療效，