米非司酮聯合依沙吖啶在60例瘢痕妊娠中期引產中的臨床效果觀察





近年來，隨著剖宮產率的上升，瘢痕子宮的妊娠增多，瘢痕子宮患者再次妊娠后需終止妊娠的情況逐年增加，尤其到了中期妊娠階段，終止妊娠面臨更大風險。安全而有效的終止妊娠是需解決的問題。對瘢痕子宮中晚期妊娠聯合米非司酮聯合依沙吖啶引產，收到滿意療效。

資料與方法

2009～2010年收治15～27周要求終止妊娠的瘢痕子宮孕婦60例，2009年30例對照組（單用依沙吖啶組），2010年30例觀察組（米非司酮聯合依沙吖啶組），兩組間孕婦年齡、孕次、孕周、剖宮產術后年限無顯著差異，具有可比性。

方法：對照組（單用依沙吖啶組）單純依沙吖啶100mg羊膜腔內注射；觀察組（米非司酮聯合依沙吖啶組）依沙吖啶100mg羊膜腔內注射，注射當日同時服用米非司酮50mg，2次/日×3次。本研究中觀察指標包括：宮頸成熟情況、宮縮發動時間、總產程時間、引產后出血量、胎盤胎膜殘留和產道裂傷情況，引產中的其他干預措施。依沙吖啶注射后72小時無宮縮視為引產失敗。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結果

兩組用藥后宮頸評分情況參照Bishop宮頸評分法比較，見表1。

用藥前基礎宮頸評分兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后發動宮縮時宮頸評分情況與用藥前基礎宮頸評分相比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

兩組用藥后宮縮發動時間、總產程（小時）相比較，均明顯小于對照組。米非司酮組用藥至宮縮發動時間、總產程時間與對照組差異有非常顯著性意義（P<0.01），見表3。

兩組引產后陰道出血量、胎盤胎膜殘留率、軟產道裂傷情況比較，見表4。

討論

米非司酮（RU486）為類固醇抗孕激素制劑，在體內與孕酮競爭受體，使體內雌、孕激素水平失調，從而蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養細胞增殖受抑制，妊娠難以繼續；同時米非司酮可減少蛻膜等組織的前列腺素脫氫酶合成，內源性前列腺素代謝減少，從而使宮頸局部前列腺素水平顯著升高，提高子宮對前列腺素的敏感性。Keirse等認為宮頸情況是引產成功的主要決定因素¹。在米非司酮作用下宮頸膠原纖維降解，使宮頸軟化、擴張。米索前列醇通過增加細胞內鈣及激活肌球蛋白氫鏈酶使子宮興奮性增加，刺激子宮內源性前列腺素持續增加，引起子宮節律性的收縮，增加子宮張力和宮內壓，與米非司酮鄧合用可顯著增強子宮自發收縮的頻率和幅度，使妊娠物排出，達到引產目的。

利凡諾可直接刺激子宮引起前列腺素E升高，還可使蛻膜細胞變性壞死。