鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效探討





鎖骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床骨科常見肩部創(chuàng)傷之一，多由巨大外力沖擊所致，占鎖骨骨折患者總數(shù)18%～20%^1，2；鎖骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于鎖骨外1/3部位，Neer Ⅱ型是其中較為嚴(yán)重?fù)p傷類型之一^3，4，臨床多采用手術(shù)內(nèi)固定治療處理。2009年3月～2011年10月收治縮骨遠(yuǎn)端骨折患者45例，采用鎖骨溝鋼板內(nèi)固定治療，并與肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端雙側(cè)克氏針張力帶內(nèi)固定進(jìn)行比較，探討鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果及安全性。

資料與方法

2009年3月～2011年10月收治縮骨遠(yuǎn)端骨折患者90例，均為新鮮、Neer Ⅱ型骨折。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為克氏針張力帶組和鎖骨鉤鋼板組，每組各45例；其中克氏針張力帶組男30例，女15例，年齡18～53歲，平均37.4±5.5歲；鎖骨鉤鋼板組男32例，女13例，年齡20～51歲，平均36.8±5.8歲。兩組在年齡、性別、骨折類型等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P>0.05）。

手術(shù)方法：克氏針張力帶組術(shù)前頸叢麻醉，仰臥位，骨折復(fù)位后于肩峰、鎖骨遠(yuǎn)端雙側(cè)部位行克氏針鉆入固定；鎖骨鉤鋼板組采用臂叢頸叢聯(lián)合麻醉，鎖骨后緣切開暴露鎖骨遠(yuǎn)端骨折部位，復(fù)位斷端，肩鎖關(guān)節(jié)后方插入鋼板螺絲固定，逐層縫合創(chuàng)口，前臂懸吊^5，6。

觀察指標(biāo)及療效判定：隨訪3～6個(gè)月，根據(jù)Kalsson評(píng)分進(jìn)行內(nèi)固定療效臨床判定⁷，分為優(yōu)秀、良好、一般及較差4級(jí)；根據(jù)Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能改善情況評(píng)價(jià)⁸，分為優(yōu)秀、良好、部分障礙3級(jí)；根據(jù)譚建文等擬定術(shù)后日常生活能力恢復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)后改善判定⁹；同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩組內(nèi)固定優(yōu)良率比較：克氏針張力帶組和鎖骨鉤鋼板組內(nèi)固定優(yōu)良率分別為80.0%，95.6%；鎖骨鉤鋼板組內(nèi)固定優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶組（P<0.05），見表1。

兩組肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較：克氏針張力帶組和鎖骨鉤鋼板組肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率分別為82.2%，97.2%；鎖骨鉤鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶組（P<0.05），見表2。

兩組預(yù)后優(yōu)良率比較：克氏針張力帶組和鎖骨鉤鋼板組預(yù)后優(yōu)良率分別為75.6%，95.6%；鎖骨鉤鋼板組預(yù)后優(yōu)良率均明顯高于克氏針張力帶組（P<0.05），見表3。

兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較：兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量組間比較無顯著差異（P>0.05）；鎖骨鉤鋼板組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于克氏針張力帶組（P<0.05），見表4。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：克氏針張力帶組中發(fā)生創(chuàng)口感染5例，骨不連1例，內(nèi)固定斷裂2例，內(nèi)固定脫位3例，并發(fā)癥發(fā)生率24.4%；鎖骨鉤鋼板組中發(fā)生創(chuàng)口感染2例，骨不連、內(nèi)固定斷裂及內(nèi)固定脫位均未發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率4.4%；鎖骨鉤鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于克氏針張力帶組（P<0.05），見表5。

討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床保守治療效果不佳，肩關(guān)節(jié)功能及結(jié)構(gòu)恢復(fù)不能滿足患者要求¹⁰；臨床治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)鍵在于促進(jìn)原有解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，保證穩(wěn)定性，消除或緩解疼痛。克氏針張力帶內(nèi)固定治療是臨床常見鎖骨骨折內(nèi)固定治療方式，其肩峰部位形成張力帶有效阻止骨折端移動(dòng)¹¹，有利于骨折端復(fù)位、愈合；但是臨床報(bào)道顯示，早期肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)于克氏針內(nèi)固定治療效果影響較大，常導(dǎo)致克氏針斷裂、脫位，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且疼痛不易消除。而鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療則克服克氏針張力帶內(nèi)固定治療缺點(diǎn)，其一端鉤入肩峰部位，具有骨折斷端無張力、符合肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及解剖特點(diǎn)、對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)活動(dòng)干擾小，術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好等優(yōu)勢(shì)¹²。本次研究結(jié)果顯示，鎖骨鉤鋼板組內(nèi)固定優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶組，組間比較差異顯著（P<0.05）；鎖骨鉤鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率明顯高于克氏針張力帶組（P<0.05）；鎖骨鉤鋼板組預(yù)后優(yōu)良率均明顯高于克氏針張力帶組（P<0.05）；鎖骨鉤鋼板組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于克氏針張力帶組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量組間比較無顯著差異（P>0.05）；鎖骨鉤鋼板組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于克氏針張力帶組（P<0.05）；同時(shí)鎖骨鉤鋼板組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于克氏針張力帶組（P<0.05）。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折能夠有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后，縮短病程，減輕痛苦，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更小。

參考文獻(xiàn)

1趙廣剛，尹玲.鎖骨鉤鋼板與肩鎖張力帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：158-159.

2付宏偉，尚春香，陳曉華，等.鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折28例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2027-2028.

3張成亮，朱寶林，陳德權(quán)，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位并發(fā)應(yīng)力性骨折分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（2）：157.

4毛偉歡，金永明，孫成長(zhǎng)，等.應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實(shí)用骨科雜，2005，11（5）：442-443.

5付慕勇，卜延民，張鐵良.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨外側(cè)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（7）：474-475.

6張磊，曹前來，翟偉韜.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位療效分析[J].臨床骨科雜，2004，7（3）：336-337.

7王存平，朱括，陳印明，等.微創(chuàng)喙鎖鉤板技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].中外醫(yī)，2010，11（1）：1-3.

8丁勇，劉殿鵬，孟憲志.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（8）：76-77.

9譚建文，王鸝翎，羅昭，等.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：69-70.

10梁潤林，郭建恩，成劍文，等.雙Endobutton鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（1）：49-50.

11王磊，余燦.肩鎖鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折脫位的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：104-105.

12張建國.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨肩峰端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位84例臨床觀察[J].西部醫(yī)，2012，24（4）：672-673.