心血管疾病患者行膽囊切除術的圍術期管理

膽囊結石在我國南方的患病率很高，平均患病率4.3%，而60歲以上13.9%¹。隨著生活條件改善、人口老齡化等因素，此類患者心血管疾病的患病率也在增加。而此類患者行手術時，相應的風險也隨之增加，可能成為圍術期并發癥及死亡的重要原因。在ACC/AHA 2007年的非心臟手術圍術期評估指南中²，對于有中危風險的患者，現在還沒有足夠的證據表明此類患者是正常擇期或者推遲手術。本文的目的就是通過對此類患者行單純膽囊切除術術前評估及術中管理的分析，找出與圍術期心血管事件相關的危險因素，引起麻醉醫師的重視，便于其在術前評估及術中管理過程中做到有的放矢，降低圍術期的心血管事件發生率。

資料與方法

2009年1月～2011年4月收治行單純膽囊切除術（不分開腹或者腹腔鏡膽囊切除）患者93例，男38例，女55例；年齡40～82歲，平均62±8.6歲；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，所有患者均行全身麻醉，手術時間30～240分鐘，平均92.7±4.6分鐘。臨床心臟疾病中危因素包括：缺血性心臟病史；既往有心衰史或代償期心衰；腦血管以外病史；糖尿病（胰島素依賴）；腎功能不全（肌酐>177umol/L）。圍術期心血管事件包括：心肌缺血、嚴重心律失常、心絞痛、急性心肌梗死、心源性死亡。采用自制的資料記錄表格，詳細記錄入選患者的相關資料，從患者入手術室開始到術后連續48小時行Holter監測記錄。術中記錄患者生命體征、手術時間、補液量以及特殊用藥情況等。術后記錄患者48小時生命體征、實驗室檢查結果，隨訪患者住院期間心血管事件發生情況，如有必要加做12導聯心電圖、肌鈣蛋白（CTnI）、心肌酶學（CK-MB）測定等。Holter信息由專業心電圖醫師以人機對話方式處理并作出診斷。

統計學處理：使用SPPS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±S）表示，計數資料比較采用X2檢驗，P<0.05認為有統計學差異。

結果

患者一般情況，除高血壓病史外，性別、年齡、余病史、ASA分級、ACC分級、等實驗室檢查結果在發生與不發生心血管事件方面無統計學差異。見表1～3。

討論

并存心血管中危因素的患者增加了行單純膽囊切除術的風險，膽囊切除術也可誘發心血管疾病，正確評估并處理圍術期各并發癥對實施膽囊切除術非常重要。

本研究得出單純行膽囊切除術的此