普羅布考片聯(lián)合復(fù)方地龍膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

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近年來(lái)，大量研究表明普羅布考具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，且可明顯改善血管內(nèi)皮功能，從而消退或縮小已形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。故目前已作為降脂藥物廣泛應(yīng)用于臨床。復(fù)方地龍膠囊以地龍（鮮品）為主要成分，其他組成包括川芎、黃芪、牛膝。主要功效是化瘀通絡(luò)，益氣活血。在臨床中將普羅布考聯(lián)合復(fù)方地龍膠囊運(yùn)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，發(fā)現(xiàn)其療效比單獨(dú)使用普羅布考效果要明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中男52例，女24例，年齡46～85歲，平均67.68±8.35歲。對(duì)照組予常規(guī)治療，有高血壓、糖尿病者常規(guī)予以口服降壓藥，口服降糖藥或胰島素對(duì)癥治療并口服普羅布考片；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服普羅布考片和復(fù)方地龍膠囊。兩組均于治療前和6個(gè)月后進(jìn)行超聲檢查頸動(dòng)脈及血脂分析。排除肝、腎功能?chē)?yán)重障礙，腫瘤，有創(chuàng)傷史及近期服用過(guò)降脂藥物的患者。治療前兩組間的年齡、性別、血脂水平、斑塊厚度、斑塊長(zhǎng)度無(wú)顯著性差異。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測(cè)方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀，于頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈處探測(cè)，并分別測(cè)量每個(gè)斑塊的長(zhǎng)度和厚度。治療前后分別對(duì)每組進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊測(cè)定。

相關(guān)生化指標(biāo)測(cè)定：分別于治療前后空腹采肘靜脈血，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

服藥方法：普羅布考片，兩組500mg，2次/日，早晚進(jìn)餐時(shí)服用，連續(xù)服用6個(gè)月。復(fù)方地龍膠囊，治療組0.56g，3次/日，進(jìn)餐時(shí)服用，連續(xù)服用6個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行兩組治療前后的比較；計(jì)量資料以（x±S）表示，檢驗(yàn)方法用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后TC、TG水平顯著降低，差異有顯著性（P<0.01）。頸動(dòng)脈內(nèi)膜的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊長(zhǎng)度、厚度治療前后比較均有明顯縮小，差異有顯著性（P<0.01）。治療后對(duì)照組和治療組治療前后血脂水平無(wú)明顯改變，無(wú)顯著性差異（P>0.05），而頸動(dòng)脈內(nèi)膜的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊長(zhǎng)度、厚度有明顯縮小（P<0.01）。見(jiàn)表1。

討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的窗口，與心腦血管性疾病密切相關(guān)。目前大量文獻(xiàn)證明血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。針對(duì)脂代謝異常的治療可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變的最初環(huán)節(jié)。降低膽固醇就成為了調(diào)脂治療、防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的首要目標(biāo)¹。普羅布考片具有調(diào)血脂和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用，它通過(guò)降低膽固醇合成、促進(jìn)膽固醇分解，使血膽固醇和低密度脂蛋白降低；通過(guò)改變高密度脂蛋白亞型的性質(zhì)和功能、影響卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶和膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白和載脂蛋白E的功能，從而加強(qiáng)血高密度脂蛋白膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)；通過(guò)抑制細(xì)胞間黏附因子和p選擇素的表達(dá)從而抑制單核細(xì)胞黏附到內(nèi)皮細(xì)胞，從而起到調(diào)血脂的作用；普羅布考有顯著地抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，可抑制致炎因子、致動(dòng)脈粥樣硬化因子的基因表達(dá)和自由基介質(zhì)的炎癥，改善內(nèi)皮舒張功能，從而抑制泡沫細(xì)胞和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、消退或減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊^2，3。普羅布考也具有強(qiáng)大的抗炎作用，它能降低病變部位巨噬細(xì)胞沉積，從而抑制、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化，防止斑塊進(jìn)展和破裂，并減輕全身的炎癥反應(yīng)⁴。

中醫(yī)理論認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化屬于“血瘀證”的范疇，其病因病機(jī)為血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的瘀血阻滯，血脈不通。我們經(jīng)過(guò)多年臨床觀察認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)⁵。腎為先天之本，內(nèi)寄元陽(yáng)，為一