社區人群低密度脂蛋白值的達標管理研究352例

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血脂代謝異常是造成動脈粥樣硬化和脂肪肝等多種疾病的重要危險因素。據《中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究》報告，中國人群血脂水平和血脂異常患病率雖然低于多數西方國家，但仍然是威脅我國人民健康的重要危險因素¹，需引起人民群眾的重視。同時研究亦表明，血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，因此對于健康人群和患有心血管疾病人群的LDL-C值達標管理不能一概而論，需要根據不同臨床情況來進行目標值的管理。為此，對前來就診的352例本社區人群的LDL-C值情況進行分析研究，結果如下。

資料與方法

2012年5～8月廣州市越秀區光塔街社區衛生服務中心住院或門診就診有進行LDL-C檢測的社區居民352例，男94例，女258例，年齡35～77歲，平均56歲。并根據患者臨床情況按表1進行分組，其中A組47例（13.35%）；B組47例（13.35%）；C組108例（30.68%）；D組150組（42.61%）。

分組標準：根據歐洲心臟病學會（ESC）、歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）于2011年聯合發布首個《歐洲血脂異常管理指南》中按不同臨床情況進行危險分層作為分組標準²，見表1。

方法：全部社區居民均為空腹抽取靜脈血，采用選擇性抑制法檢測，該試劑LDL-C的參考值范圍1.4～3.5mmol/L。

統計學處理：應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計數資料用X2檢驗。

結果

分析每組各人的LDL-C值，與檢測試劑的參考值范圍比較，高于參考值范圍的即為按參考值范圍標準不達標；同時也與表1中每組的LDL-C目標值比較，高于其目標值即為按危險分層標準不達標，見表2。

討論

血脂通常包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。而LDL-C是血漿中含量最多的一種載脂蛋白，其膽固醇的含量在一半以上，血漿中膽固醇約65%是在其內。許多實驗都證實LDL-C與心血管疾病的發生有密切關系，隨其濃度的增加，而成遞增關系。事實上，早在2008年《美國心臟病學會和美國糖尿病學會在對高危人群的血脂管理共識》（ACC/ADA）中，即提出LDL-C“低一點，好一些”的觀點，特別是在已經明確心血管疾病（CVD）患者中。共識指出，理論上，所有人都應該將LDL-C維持在1.3mmol/L（50mg/dl）的“新生兒”水平，以預防動脈粥樣硬化，CVD患者也應該控制在類似低的水平³。由此，可以明確，LDL-C控制目標日趨嚴格，尤其對我國CVD患者，只有嚴格控制LDL-C水平，才能有效降低發病率及死亡率，改善臨床結局。

目前，我國不少醫院在治療CVD患者LDL-C的方面，治療目標通常定在了參考值的高值，即低于參考值高值就為控制達標，高于參考值高值就為控制不達標。此法有利于全國標準的統一及醫患雙方的掌握及認識。但是，對于不同臨床情況的患者（即已經出現心、腦、腎等臟器損害及糖尿病、高血壓的患者），選擇了同一的降LDL-C治療目標，顯然是不足的，會導致患者啟動調脂治療的標準被抬高和極高危、高危患者得不到強化降脂治療。

為此，中華醫學會心血管病分會組織開展的中國膽固醇教育計劃建議：在血脂化驗單上增加指南危險分層信息，切實提高臨床醫生和患者了解不同人群不同臨床情況的膽固醇的控制目標，對屬于不同危險層級的患者進行個性化治療，提高血脂治療的達標率，從而更有效地降低心腦血管事件的發生⁴。歐洲心臟病學會（ESC）、歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）日前聯合發布首個《歐洲血脂異常管理指南》更是進一步強調了降低LDL-C的重要性，并且設定了更為嚴格的目標值⁵。

從本研究可以看出，采用參考值范圍標準進行分析，有37.22%的人超過標準，可診斷為高低密度脂蛋白血癥。而采用危險分層標準后重新定義高低密度脂蛋白血癥，有44.89%的人可診斷為高低密度脂蛋白血癥，明顯高于參考范圍標準下的高低密度脂蛋白血癥人數。提示存在7.66%的人群被漏診或被認為低密度脂蛋白水平降至正常了，可能導致這部分的人群未能進行及時降脂治療或不再進行持續的血脂干預治療。

而存在臨床情況的人群（即屬于危險分級A、B、C組的人群）中，如果采用參考值范圍標準進行分析，則有38.12%的人（77/202）被認為血脂升高或血脂不達標；采用危險分層標準后，則有63.36%（128/202）的人被認為血脂高或控制不達標，較參考值標準高出25.24%。此類人群如果不繼續進行調脂治療，低密度脂蛋白血再次升高或再次發生心腦血管事件的危險性大大增加。

對于無臨床情況（即屬于危險分級D組的人群），被參考值范圍標準認為高低密度脂蛋白血癥36%，而被危險分層標準劃分為高低密度脂蛋白血癥的占20%，較參考值范圍標準的低16%，而這16%的人群可能正在進行或許沒必要的降脂治療。

綜上所述，可以看出幾點：①在社區，有必要對所有人群尤其是對有臨床情況的人群的LDL-C值按臨床情況進行危險分層，按層級管理，在血脂化驗單上增加危險分層信息，無論對于有臨床情況的人群還是醫師本人，都能得到很好的提示和提醒，促使他們和醫生更好地朝目標LDL-C值改善；②采用危險分層標準進行LDL-C值的管理，更貼近臨床，目標更加明確，對指導臨床治療更有意義，使更多的有臨床情況的人群在降脂治療中獲益，有效降低心血管事件的發生。

參考文獻

1趙文華，張堅，由悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究[J].中華預防醫學雜志，2005，39（5）：306-310.

2The task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Atherosclerosis Society（EAS）.ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias[J].Eur Heart J，2011，32：1769-1818.

3Consensus Conference Report From the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation.Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk[J].J Am Coll Cardiol，2008，51（15）：1512-1524.

4中華心血管病學會，等.2007年版《中國成人血脂異常防治指南》.

5李為民，劉怡希.2011歐洲血脂異常管理指南對中國成人血脂控制意義[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（2）：24-27.