藥物聯合輔助通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征72例的療效觀察

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新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的病因有很多。主要發生在早產兒，其發病基礎是肺表面活性質物質（PS）缺乏導致生后早期出現以進行性呼吸困難為主要表現的呼吸系統疾病，會出現顱內出血、肺出血、動脈導管未閉、呼吸衰竭等并發癥，是引起早產兒死亡率增高的主要原因。近年來隨著醫學領域發展，PS成功的替代治療，早產兒呼吸窘迫綜合征的病死率及并發癥顯著下降。我院在臨床工作中根據用藥之前進行肺成熟度診斷及胸片等檢查方法早期、及時使用固爾蘇聯合CPAP治療早產兒NRDS，取得較滿意的療效。現將體會報告如下。

資料與方法

2007年12月～2011年11月使用固爾蘇聯合CPAP治療NRDS患者72例，其中60例新生兒中符合《實用新生兒學》NRDS診斷標準¹；另外12例是根據胃液穩定微泡試驗（SMT）預測可能發生NRDS的高危早產兒。本試驗中男42例，女30例；胎齡30～35周，平均32±1.8周；出生體重1200～2200g。平均1450±250g；剖宮產20例，順產52例；入院日齡0.15～8小時，平均4.1±2.8小時；母親患有糖尿病史8例；妊娠合并高血壓綜合征7例；出生時窒息6例。

治療方法：將患兒置輻射式保暖搶救臺，先作氣管插管，按說明使用固爾蘇200mg/kg氣管內注入后拔出氣管導管，連接CPAP予呼吸支持。所有操作步驟中密切監測患兒血氧飽和度，避免出現缺氧。用固爾蘇后6個小時內禁止吸痰和翻身。CPAP初始參數調為：FiO2 40%～60%，呼吸末正壓PEEP 4～6cmH20，使用CPAP過程要警惕鼻塞過長或過緊導致鼻黏膜損傷。治療后撤機指征：呼吸困難緩解，趨于平穩，FiO2 21%，PEEP 2～3cmH2O，血氣分析36小時內正常。同時所有患兒均給予綜合治療，包括保溫、維持血壓及內環境穩定，改善微循環，加強營養和對癥處理。

觀察指標：治療過程做好檢測和記錄，包括以下方面：①血氣分析結果。②呼吸機參數的調節變化。③治療前后胸部X線的變化。④定期頭顱彩色B超等。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，所有計量資料用（x±S）表示，采用t檢驗進行統計學比較分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床表現：治療后48～72小時后，經皮血氧飽和度>90% 68例（94.9%）；紫紺、呼吸急促等臨床癥狀減輕48例（66.7%）；聽診肺部呼吸音明顯增強56例（77.8%）；達撤機指征64例（88.9%）。

治療前后血氣分析、呼吸機參數指標比較：經固爾蘇+CPAP治療后，予監護（用德國Philips M8001A多功能床邊監護儀持續監護心率、脈搏、呼吸、TcSO2、血壓），且每12小時常規作1次血氣分析檢查.根據心電監護及血氣分析結果凋整FiO2。結果：治療前后血氣分析回報及呼吸機參數變化比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

12例根據SMT預測可能發生NRDS的高危早產兒早期用固爾蘇后觀察，有8例出現NRDS癥狀，但呼吸窘迫癥狀輕，使用CPAP時間短，達撤機指征明顯縮短，氧療時間、住院時間明顯低于出現癥狀、胸片確診后才使用固爾蘇的患兒。

藥物治療后胸部X線片、頭顱B超變化：治療24小時后常規復查胸片結果：60例肺野透亮度明顯改善，12例無變化。72小時后再次復查：56例胸片恢復正常，12例胸片明顯好轉，4例無變化。于日齡3、7、14天各床邊頭顱B超檢查有無腦室內或室管膜下出血，結果發現腦室內出血8例。

轉歸情況：痊愈64例（88.9%），其中根據SMT預測可能發生NRDS的高危早產兒12例早期使用固爾蘇全部存活，順利痊愈。病死率0%。另外60例出現呼吸困難、X線確診后才使固爾蘇的患兒死亡4例，病死率5.56%。并發癥發生情況：感染性肺炎12例（16.67%）；肺出血4例（5.56%）；顱內出血8例（11.1%）。早期使用固爾蘇病情嚴重程度相對減輕、病程、機械通氣及氧療時間相對減少了，無并發癥出現。

討論

早產兒由于PS合成不足導致生后