手術(shù)治療72例肛周膿腫患者的臨床分析

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肛周膿腫作為肛腸外科的一種常見類疾病，是肛管、直腸周圍的軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)感染大腸桿菌或金黃色葡萄球菌、鏈球菌及其他桿菌所致，常發(fā)生多種病原菌混合感染，感染1周左右后形成膿腫。其臨床表現(xiàn)主要為在肛門周圍出現(xiàn)紅腫發(fā)熱小硬塊或腫塊，坐臥不寧，睡眠質(zhì)量降低，排便不順暢等，嚴(yán)重時可致患者全身出現(xiàn)一系列中毒癥狀，包括寒戰(zhàn)高熱、食欲減退等^1，2。目前使用的一次性根治手術(shù)在治療肛周膿腫方面效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治肛周膿腫患者72例，男37例，女35例，年齡19～71歲，平均40.3±3.5歲，病程3～14天，平均7.2±1.5天。膿腫分類如下：低位的肌間隙膿腫17例，坐骨直腸間隙膿腫13例，骨盆直腸間隙膿腫7例，黏膜下膿腫11例，高位的馬蹄形膿腫8例，肛管后膿腫16例。其中合并肛裂、混合痔的患者分別為6例、8例。將其平均分為兩組，且兩組在性別、年齡、膿腫分類、病程長短及合并癥方面無明顯差異，具有可比性。

方法：A組36例均采用膿腫切開引流術(shù)。具體操作方法如下：①患者側(cè)臥，位采用腰麻醉；②使用穿刺針穿刺病狀，將膿液取出；③對淺部膿腫行肛周發(fā)射狀切口，直腸黏膜下膿腫行直腸縱行切口，深部膿腫行肛周弧形切口；④待膿液充分排出后，用手指將膿腔內(nèi)的纖維組織間隔開來；⑤向纖維間隔放入碘伏紗條進(jìn)行引流，期間適當(dāng)使用抗生素；⑥術(shù)后堅持每天排糞后使用高錳酸鉀液坐浴換藥，直至創(chuàng)面愈合。B組36例均采用膿腫Ⅰ期切開引流掛線術(shù)，具體操作方法如下：①患者側(cè)臥位采用腰麻醉；②根據(jù)膿腫類型，將膿腔切開后引流，注入亞甲藍(lán)液，采用探針在膿腔內(nèi)仔細(xì)尋找內(nèi)口；③準(zhǔn)確找到內(nèi)口位置后，根據(jù)內(nèi)口位置的深淺，切開或行掛線內(nèi)口，行膿腫Ⅰ期切開掛線引流術(shù)。兩組經(jīng)不同方式治療后，觀察其療效。

觀察指標(biāo)：跟蹤觀察患者的預(yù)后情況，統(tǒng)計患者的治愈人數(shù)及出現(xiàn)肛門失禁、肛門變形或復(fù)發(fā)人數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)處理：對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用X2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

A組達(dá)到完全治愈19例，治愈率52.78%，B組達(dá)到完全治愈30例，治愈率83.33%，A組的治愈人數(shù)較B組低（X2=7.73，P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)跟蹤調(diào)查后，A組治愈后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率19.44%，B組經(jīng)治愈后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率2.78%，A組治愈后復(fù)發(fā)的人數(shù)較B組多（X2=5.56，P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。A組出現(xiàn)肛門失禁及肛門變形的人數(shù)分別為4例、2例，B組出現(xiàn)肛門失禁及肛門變形的人數(shù)分別為1例、0例，兩組相比無明顯差距，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。A、B兩組經(jīng)不同方式治療后的具體情況分析，見表1。

討論

引發(fā)肛周感染的病因較多，主要由以下幾個原因引起：①細(xì)菌感染，其中易發(fā)生感染的病原菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及其他桿菌；②因注射療法治療內(nèi)痔過程中，操作不當(dāng)或藥劑不潔引起的黏膜下膿腫；③注射其他化學(xué)類藥物，刺激直腸周圍組織，引起壞死而繼發(fā)感染；④在乙狀直腸鏡檢查過程中，經(jīng)腹膜穿孔感染而引起膿腫；⑤局部麻醉過程中，機(jī)體對注射液的吸收障礙而形成膿腫；⑥在臨床手術(shù)過程當(dāng)中，因縫合過程中操作不當(dāng)而引起的感染；⑦因直腸內(nèi)異物排空不徹底或機(jī)體自身抵抗力低下或營養(yǎng)不良等，易引起直腸周圍出現(xiàn)膿腫。在傳統(tǒng)的治療方式中，通常采用膿腫切開引流術(shù)治療患者，但其預(yù)后效果較差，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等，加重患者痛苦。如今則采用膿腫一期切開引流掛線術(shù)治療患者，其操作方式簡單，預(yù)后效果良好，易被患者所接受，出現(xiàn)復(fù)發(fā)等不良情況效果極少^3，4。

根據(jù)表中結(jié)果顯示，經(jīng)膿腫Ⅰ期切開引流掛線術(shù)治療的B組，治愈率高達(dá)83.33%，較經(jīng)膿腫切開引流術(shù)治療的A組治愈效果明顯，經(jīng)治療后的一段時間內(nèi)，經(jīng)院內(nèi)跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，A組出現(xiàn)復(fù)發(fā)19.44%，較B組的復(fù)發(fā)情況較嚴(yán)重。此結(jié)果顯示，經(jīng)膿腫Ⅰ期切開引流掛線術(shù)治療的患者預(yù)后情況良好，臨床效果顯著。

經(jīng)臨床操作過程中，需注意以下幾點：①在具體操作前，實施理想麻醉，因麻醉效果直接影響手術(shù)的療效；②在掛線過程中，一般選在肉芽組織增生較良好的創(chuàng)