甲氨蝶呤聯(lián)合活血散治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察

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子宮瘢痕妊娠（CSP）是受精卵在前次切口瘢痕處著床，其形態(tài)特點(diǎn)為胎盤植入，因瘢痕收縮乏力，開(kāi)放的血管不能完全閉鎖，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)¹，往往出現(xiàn)難以控制的大出血，因此對(duì)于這類患者要切除子宮止血，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，GSP的發(fā)生率也逐漸增加，進(jìn)行常規(guī)的人工流產(chǎn)容易發(fā)生大出血或子宮破裂，在處理不當(dāng)?shù)那闆r下易發(fā)生切除子宮的危險(xiǎn)²，藥物流產(chǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，單純應(yīng)用西藥容易發(fā)生陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生不全流產(chǎn)等不良反應(yīng)，增加了流產(chǎn)的危險(xiǎn)性，本文介紹應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合活血散治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2012年收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者130例，按照隨機(jī)、自愿、對(duì)照的原則將患者分為觀察組及對(duì)照組，各65例，觀察組年齡25～41歲，平均32.3±3.5歲，1次剖宮產(chǎn)48例，2次剖宮產(chǎn)17例；對(duì)照組年齡28～42歲，平均34.4±3.7歲，1次剖宮產(chǎn)50例，2次剖宮產(chǎn)15例。兩組在年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、子宮位置等方面比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

方法：兩組入院后均進(jìn)行肝腎功能檢查，甲氨蝶呤50mg/m2，在B超引導(dǎo)下在子宮瘢痕妊娠不均勻區(qū)內(nèi)注射藥物，使用17號(hào)穿刺針刺入瘢痕區(qū)域內(nèi)，抽出暗紅色血液2ml注入甲氨蝶呤，操作結(jié)束后檢查后穹隆處有無(wú)滲血，同時(shí)口服中藥活血散，基本組方：川芎10g，赤芍10g，當(dāng)歸尾10g，牡丹皮10g，瓜蔞仁10g，桃仁10g，枳殼10g，檳榔6g，大黃20g，水煎服，去渣服用，日1劑，10天1個(gè)療程，比較兩組的治療效果、出血時(shí)間、相關(guān)指標(biāo)消失時(shí)間。陰道流血事件從陰道流血至完全干凈為總天數(shù)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患者臨床癥狀體征明顯改善或消失，行B超檢查包塊縮小或消失，血β-HCG水平降至正常；②失敗：患者臨床癥狀或體征無(wú)改善，行B超檢查包塊無(wú)變化，血β-HCG無(wú)變化³。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以（X±S）表示，使用X2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較：觀察組治療成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組出血時(shí)間、包塊消失時(shí)間、血清β-HCG比較：觀察組出血時(shí)間短、包塊消失時(shí)間短、血清β-HCG消失時(shí)間短，與對(duì)照組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

由于剖宮產(chǎn)率逐漸升高，瘢痕子宮合并妊娠也逐漸增多，子宮瘢痕處妊娠為孕囊種植于子宮瘢痕處，是一種少見(jiàn)的危險(xiǎn)妊娠，停經(jīng)后常伴有無(wú)痛性陰道流血⁴，多誤診為先兆流產(chǎn)，在行清宮術(shù)時(shí)可引起兇猛的大出血，這是因?yàn)樵撎幖颖∪酰芗敖Y(jié)締組織增生，胎盤剝離時(shí)，切口部位易破裂，行常規(guī)流產(chǎn)術(shù)常出現(xiàn)難以控制的大出血，嚴(yán)重時(shí)需行子宮全切術(shù)，嚴(yán)重危及患者的身體健康，該病發(fā)病率較低，但是嚴(yán)重危及女性的身體健康，如不能早期進(jìn)行處理，可引起致病的大出血。

目前該病的治療方法有刮宮、子宮全切、子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎，均對(duì)女性造成較大傷害，因此保守治療是臨床醫(yī)生研究的熱點(diǎn)，本文介紹我院應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合活血散治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的療效，效果滿意。甲氨蝶呤的給藥方式有局部給藥和全身給藥的方式，全身給藥對(duì)患者的不良反應(yīng)影響較大⁵，相比較局部給藥可以直接作用于妊娠部位，局部血藥濃度高，全身不良反應(yīng)較小，是一種比較安全、可靠的方法。超聲引導(dǎo)下在瘢痕部位注入甲氨蝶呤，被認(rèn)為是有效的治療手段，在超聲引導(dǎo)下，從陰道后穹隆準(zhǔn)確刺入包塊位置⁶，注入殺胚藥物，是簡(jiǎn)便、有效、安全的方法。甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑，能干擾DNA合成及細(xì)胞分裂，致胚胎死亡，不誘發(fā)其他腫瘤，不會(huì)提高以后妊娠流產(chǎn)率。