單孔腹腔鏡膽囊切除術手術方法簡介

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隨著微創技術的提高，腹腔鏡膽囊切除術已由原來的4孔法、3孔法逐漸向單孔腹腔鏡膽囊切除術轉變。2012年5月以來完成單孔腹腔鏡膽囊切除術6例，效果良好。現將手術方法介紹如下，供同道參考。

手術適應證

單孔腹腔鏡膽囊切除術操作沒有3孔法及4孔法順手，故要求患者不能太胖，Calot三角區解剖要較清晰。膽囊息肉、單純的膽囊結石、慢性膽囊炎首選單孔腹腔鏡膽囊切除術應較安全，而膽囊頸部結石崁頓及慢性萎縮性膽囊炎首選單孔腹腔鏡較危險。

術前準備

同常規的腹腔鏡膽囊切除術。主要檢查：心電圖、胸片、B超、血常規、定血型、生化、凝血篩查、大小便常規，若檢查無明顯手術禁忌證，血壓低于160/100mmHg，血糖正常或稍偏高，均可手術。術前常規留置胃管，以防術中胃腸脹氣影響手術操作。估計手術時間較短者可不必留置尿管。

手術操作過程

患者仰臥于手術床上，氣管插管全麻成功后，常規術野消毒、鋪無菌單。于臍上緣先做一長約1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔鏡先觀察右上腹及膽囊、Calot三角區的大體情況，估計能完成單孔腹腔鏡膽囊切除術后將臍上緣的切口延長至2.5cm，于切口右側再置入一10mm的戳卡，利用該戳卡置入轉換器及電鉤作為主操作孔，最后于切口左側用5mm的錐心在腹壁上戳一孔后退出錐芯，利用該孔置入膽囊抓鉗由助手抓持膽囊幫助顯露術野，術者站在患者右側通過右側的10mm戳卡利用電鉤、剪刀、吸引器等開始切除膽囊。術者也可站于患者左側，左手持膽囊抓鉗，右手持電鉤操作，但這樣比較別扭，操作過程中通常兩手需要交叉使術野清晰顯露。所有器械置入腹腔后先用腹腔鏡觀察有無損傷腹腔內臟器，以便及時發現處理，同時也利用腹腔鏡對患者腹腔內進行1次全面的檢查，以防遺漏病變。確定腹腔內無其他異常情況后，由巡回護士將手術床調整為頭高腳低約30°，左偏約15°，以幫助顯露膽囊三角區。助手用膽囊抓鉗鉗夾膽囊將其推向患者頭部方向，若膽囊周圍有疏松粘連，術者可根據具體情況用電鉤、分離鉗或吸引器進行分離，將膽囊周圍粘連分離后可顯露出下三角，用電鉤離斷下三角的漿膜。然后助手將膽囊牽向患者的右肩或右側方向，顯露出上三角，術者仔細解剖上三角，掏空Calot三角內的組織，逐漸游離出膽囊管及膽囊動脈，分別上夾切斷。此時助手用膽囊抓鉗夾住膽囊壺腹部或膽囊管斷端，將膽囊向不同方向牽引，顯露出膽囊床與膽囊壁之間的間隙并保持一定的張力，術者利用電鉤將膽囊從膽囊床上逐漸游離下來。膽囊床上的滲血可用電凝止血，活動性出血應在吸引器幫助下看清出血點，根據情況電凝或上夾處理，切忌在血泊中盲目鉗夾或電凝，以防損傷膽道，必要時中轉開腹處理。膽囊切除后在腹腔鏡監視下通過主操作孔取出，最后利用裝腹腔鏡的戳卡排出腹腔內積氣，拔出該戳卡。用4-0微喬線縫合腹白線及腹直肌前鞘裂口，連續縫合皮下組織，最后1針從術口一側較遠處出針，稍拉緊縫線，貼近皮膚剪去余線，這樣線頭即可回縮到皮下，術后不必拆線。術口用創可貼或小號敷貼包敷即可。結束手術。

術后處理

同常規腹腔鏡膽囊切除術。一般術后3～4天無異常情況即可出院。

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DNA合成受到抑制。中醫認為CSP患者是因為沖任失調⁷，屬氣滯血瘀實證，應采用活血化瘀的藥物，增加殺胚作用，改善血液循環，促進附件吸收作用。活血散主要成分是當歸、川芎、桃仁，能使子宮平滑肌收縮加強，提高子宮平滑肌收縮頻率及收縮幅度，促使子宮內膜壞死組織脫落，加速排出，同時還能促進血小板聚集，縮短凝血時間，增強藥流后機體凝血功能，達到止血和減少出血的目的，此外活血散還具有促性腺作用，保證卵巢功能恢復，促進子宮內膜的修復及生長，進一步減少子宮出血，達到扶正固本的作用。

甲氨蝶呤聯合活血散治療剖宮產后瘢痕妊娠能明顯提高成功率，臨床有較高應用價值。

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