B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)3000例分析

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資料與方法

2008年1月～2012年1月行B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)3000例，年齡18～45歲，均停經(jīng)42～60天。其中初次妊娠1257例，再次妊娠1743例；計(jì)劃外妊娠2614例，計(jì)劃內(nèi)胚胎停止發(fā)育86例；子宮發(fā)育正常2765例，子宮發(fā)育異常35例，其中雙子宮8例，雙角子宮11例，縱隔子宮16例；瘢痕子宮920例，哺乳期子宮302例。術(shù)前彩超確定宮內(nèi)妊娠，避免術(shù)中緊張與疼痛，選擇無(wú)痛人流術(shù)。患者取膀胱截石位于婦科檢查床上，護(hù)士靜滴生理鹽水，同時(shí)B超再次檢查子宮位置、大小、有無(wú)肌瘤或發(fā)育異常、有無(wú)瘢痕，妊娠囊大小及著床位置，與肌瘤及瘢痕的位置關(guān)系；麻醉師經(jīng)靜滴芬太尼0.1mg，3～5分鐘后按每公斤體重2mg靜推丙泊酚注射液，同時(shí)術(shù)者行常規(guī)消毒，待患者睫毛反射消失，手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中B超指導(dǎo)術(shù)者器械方向，防止子宮穿孔，避開(kāi)內(nèi)突肌瘤及瘢痕，進(jìn)行有效吸宮，多角度掃查，觀察有無(wú)胎物殘留，尤其是雙宮角，指導(dǎo)方向，防止多吸或漏吸；術(shù)畢觀察子宮復(fù)舊情況，對(duì)于由于子宮收縮不良引起的術(shù)后出血，給于肌注催產(chǎn)術(shù)加強(qiáng)宮縮。

結(jié)果

3000例B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)后2周復(fù)查彩超，2997例子宮復(fù)舊正常，內(nèi)膜回聲均勻，3例患者子宮后傾后屈，宮腔內(nèi)宮底部可見(jiàn)少量積血，口服益母草膏或肌注催產(chǎn)術(shù)3天，1周后復(fù)查恢復(fù)正常。

討論

以往傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，患者恐懼疼痛，術(shù)者憑手感盲目操作，常伴有子宮穿孔，漏吸等緊急情況發(fā)生。B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人流術(shù)，超聲醫(yī)生相當(dāng)于術(shù)者的眼睛，客觀保證了手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)徹底，從而避免了子宮穿孔、漏吸、人流綜合征的發(fā)生。

患者在麻醉狀態(tài)下手術(shù)，無(wú)痛覺(jué)，無(wú)B超監(jiān)護(hù)，若器械致子宮穿孔，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是剖宮產(chǎn)子宮，哺乳期子宮，過(guò)度后傾后屈子宮，超聲能隨時(shí)提示器械位置及前進(jìn)方向，避免穿孔發(fā)生；對(duì)于雙角子宮，縱隔子宮，明確方向，防止漏吸。B超術(shù)前明確子宮位置大小有無(wú)瘢痕，妊娠囊位置大小及與肌瘤、切口的關(guān)系，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器械方向，對(duì)殘余物定位，進(jìn)行有效吸宮。術(shù)后觀察子宮復(fù)舊情況，由于麻醉藥的作用，一般子宮復(fù)舊差，B超觀察出血情況，對(duì)于出血多的患者，肌注催產(chǎn)術(shù)，減少出血。

B超監(jiān)護(hù)下無(wú)痛人流術(shù)是在患者完全睡眠的狀態(tài)下，超聲醫(yī)生及術(shù)者在可視的情況下輕松完成的人工流產(chǎn)術(shù)，即無(wú)痛苦，又安全徹底，是一種值得推行的方法。

參考文獻(xiàn)

1張玨華.超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.