B—Lynch縫合術在治療剖宮產術中產后出血的臨床分析

產后出血是產科常見重要并發癥之一，也是導致產婦死亡的重要原因之一，是我國孕產婦死亡的首位原因¹。隨著剖宮產率的逐年上升，剖宮產術中大出血在產后出血中又占了較大比例。引起剖宮產術中大出血的主要原因是子宮收縮乏力，如不能迅速控制，就會危及產婦生命。應用B-Lyuch縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者，取得良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2009～2011年收治行子宮下段橫切口剖宮產術中發生產后出血患者12例，經熱敷按摩子宮、應用縮宮藥物等常規方法處理效果欠佳，估計出血量達500ml且仍有活動性出血，行B-Lyuch縫合術。

方法：剖宮產均采用腰硬聯合麻醉下新式剖官產術，胎兒娩出后常規靜滴縮宮素20U，術中胎盤娩出后子宮收縮欠佳，軟如囊狀口袋，立即加強子宮收縮（熱敷按摩子宮、口含卡前列甲酯栓、靜滴縮宮素及垂體后葉素、宮體注射欣母沛）、出血部位“8”字縫扎，經以上常規治療無效，立即行B-Lynch縫合術。將子宮提出腹腔后，行子宮壓迫試驗（加壓后出血基本停止，則成功可能性大）。手術步驟為：下推膀胱腹膜反折，進一步暴露子宮下段。先從右側子宮切口下緣2～3cm、子宮內側3cm處進針，經宮腔至距切口上緣2～3cm、子宮內側4cm處出針；然后經距宮角3～4cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁相對應位置進針進入宮腔橫向至左側后壁與右側相對應位置進針，出針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，與右側相對應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合。助手雙手對宮體加壓，同時收緊兩根縫線，檢查無出血即打結。可見子宮表面兩條明顯的凹陷，然后再關閉子宮切口。打結時務必小心、緩慢、漸進、均勻和用力適度：縫線太緊，可影響子宮血供；縫線太松又可導致手術失敗。子宮放回腹腔觀察10分鐘，注意下段切口有無滲血，陰道有無出血及子宮顏色，若正常即可逐層關腹。

評價方法³：從開始至結束。一般手術時間3～5分鐘，將其評價為顯效、有效、無效。顯效+有效為總有效。①顯效：子宮呈縱向壓迫狀收縮，質硬、陰道出血立即停止，尿量正常，生命體征正常。不再需要縮宮素維持治療。②有效：子宮呈縱向壓迫狀收縮.質稍軟，陰道有陣發性少量出血，出血量<100ml/小時。生命體征及尿量無明顯改變，術后需用少量宮縮劑維持子宮收縮，達到陰道無出血。③無效：子宮雖呈縱向收縮狀，但質仍軟，陰道出血量>100ml/小時。尿量≤30ml/小時或無尿，生命體征不穩，向不良方面轉化。診斷標準：產科出血量的計算以臨床常用的面積法+容量法。

統計學處理：用SPSS10.0軟件進行處理，計數資料比較采用r檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

12例孕婦經B-Lynch縫合術治療后出血停止，出血量均控制在1000ml以下，術后無1例再開腹切除子宮，切口甲級愈合。術后隨訪，產褥期子宮復舊良好，惡露正常。月經復潮正常，經量正常，無痛經。

討論

B-Lynch術是1997年由B-Lynch教授首先報道并被命名，其原理是縱向機械性縫扎、捆綁、壓追，使子宮壁弓狀血管被有效地擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而達到止血目的；同時由于子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止²。手術操作易于掌握，并可保留生育能力。