剖宮產(chǎn)手術(shù)原因分析及討論

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剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種重要的助產(chǎn)手術(shù)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛開展及手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在陰道分娩失敗時(shí)若施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，而且能使產(chǎn)婦保持正常的產(chǎn)后體能和繼續(xù)繁殖后代的能力。做為自然分娩的一種補(bǔ)救措施，剖宮產(chǎn)率逐年上升且持續(xù)不降，全國均存在高手術(shù)率的現(xiàn)象，盡管近幾年通過婦產(chǎn)科界醫(yī)務(wù)人員的共同努力，剖宮產(chǎn)率有所下降，但與世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限相比較，仍居高不下。且隨著人們生活水平的提高，晚婚、晚育及優(yōu)生優(yōu)育需求的增加，從母嬰安全考慮，剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證已經(jīng)有所擴(kuò)大，手術(shù)原因不再單一考慮病理因素，而是趨向多元化，其中社會(huì)因素占了大多數(shù)，且隨著剖宮產(chǎn)率的增加，再次妊娠后因瘢痕子宮選擇手術(shù)產(chǎn)也成為手術(shù)原因的一大因素。本文就2011年手術(shù)分娩原因總結(jié)，社會(huì)因素及瘢痕子宮已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)手術(shù)因素的重要部分。

資料與方法

2011年1～12月收治分娩產(chǎn)婦6252例，其中剖宮產(chǎn)2796例，自然分娩3456例，剖宮產(chǎn)率44.72%。

方法：本篇主要討論無指征剖宮產(chǎn)（即社會(huì)因素）與瘢痕子宮因素行剖宮產(chǎn)術(shù)在手術(shù)分娩總數(shù)中的比率。其中無指征剖宮產(chǎn)統(tǒng)計(jì)中包括了所有術(shù)前無明顯指征的手術(shù)，未將術(shù)中發(fā)現(xiàn)如存在有羊水污染Ⅱ度以上，出生體重>4000g以上等存在有潛在手術(shù)因素的病例除外。瘢痕子宮統(tǒng)計(jì)中包括了前次剖宮產(chǎn)、此次再次妊娠者除外了有子宮體部手術(shù)者，如子宮肌瘤剔除、子宮腺肌癥挖除等手術(shù)后妊娠的瘢痕子宮。

結(jié)果

2011年1～12月收治剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦2796例，其中因社會(huì)因素手術(shù)607例（21.70%），因瘢痕子宮手術(shù)741例（26.50%）。其中上半年社會(huì)因素手術(shù)345例，瘢痕子宮手術(shù)363例，占全年手術(shù)比率分別為12.34%、12.98%，比率基本接近。但下半年社會(huì)因素手術(shù)為262例，瘢痕子宮手術(shù)378例，占全年手術(shù)比率分別為9.37%、13.52%。下半年社會(huì)因素手術(shù)比率明顯低于瘢痕子宮手術(shù)率4.15%。

全年因社會(huì)因素與瘢痕子宮兩項(xiàng)原因手術(shù)1348例，占全年手術(shù)總數(shù)的48.21%，占全年分娩率21.56%。其中上半年社會(huì)因素與瘢痕子宮合計(jì)的手術(shù)率占全年25.32%，下半年兩項(xiàng)因素的手術(shù)率占了全年的22.89%。

討論

自從我國從80年代初期開始施行計(jì)劃生育的國策后，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高。據(jù)2010年在我國北京、浙江、云南的21家醫(yī)院參與的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，我國總剖宮產(chǎn)率46.5%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%的上限。尤其隨著進(jìn)入生育高峰后，我國的剖宮產(chǎn)率更是節(jié)節(jié)攀升。分析原因主要有以下幾條：①多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，對(duì)自然分娩過程了解不足，怕產(chǎn)程長，擔(dān)心耐受不了分娩陣痛，擔(dān)心腹中胎兒安危，怕分娩方式造成孩子的損傷及智力障礙。認(rèn)為剖宮產(chǎn)可減少分娩時(shí)的痛苦等這是不全面的認(rèn)識(shí)，并有觀點(diǎn)認(rèn)為自然分娩產(chǎn)后恢復(fù)不好影響身材等等原因成為拒絕陰道試產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)分娩的一個(gè)主因。②隨著婚育年齡的推遲及國民文化素質(zhì)的提高，孕產(chǎn)婦中高齡、高學(xué)歷者增多，這類人群對(duì)分娩要求的期望值過高，不能耐受臨產(chǎn)后的陣痛及數(shù)個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，往往選擇高效快速的分娩方式：剖宮產(chǎn)。③術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，減輕了手術(shù)后的痛苦，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)增加的原因之一。④家庭成員對(duì)獨(dú)生子女特殊重視的結(jié)果，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦責(zé)任感不強(qiáng)，不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，一談到自然分娩風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，產(chǎn)婦及家屬均不愿意承擔(dān)任何責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的告知卻認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的恐嚇手段而置若罔聞，而醫(yī)護(hù)人員為避免糾紛不愿勉強(qiáng)成為剖宮產(chǎn)率上升的又一大因素。⑤文化習(xí)俗的影響，如擇日、擇時(shí)分娩，助推了手術(shù)率的升高。⑥現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境及緊張的醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛，相應(yīng)放寬手術(shù)指征，也助推了手術(shù)率的上升。由于上述原因，導(dǎo)致了遠(yuǎn)高于全世界各地的手術(shù)產(chǎn)率。同時(shí)因?yàn)橐恢本痈卟幌碌氖中g(shù)率，也就隨之產(chǎn)生了大量的瘢痕子宮。

隨著近幾年人們生活水平的提高，計(jì)劃生育政策的松動(dòng)，相當(dāng)一部分人尤其是自由職業(yè)者，因?yàn)槿鄙俟苁Χ龋瑑商ド室仓鹉晟摺Ｇ按稳焉镄衅蕦m產(chǎn)術(shù)，再次妊娠后由于子宮上的瘢痕在妊娠后期有可能發(fā)生自發(fā)性子宮破裂，再臨產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)性會(huì)很大，若前次剖宮產(chǎn)在外院進(jìn)行，對(duì)于上次子宮切口的選擇、切口是否有撕裂縫合及術(shù)后愈合情況無詳細(xì)資料查詢，加之孕期營養(yǎng)知識(shí)宣教的缺乏，胎兒較大，陰道分娩危險(xiǎn)性增加，使瘢痕子宮試產(chǎn)率下降。且再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)術(shù)中不乏見有原瘢痕處肌層薄如紙，僅有漿膜層包裹，羊膜囊膨出的病例，故瘢痕子宮再次妊娠大多選擇剖宮產(chǎn)，而院方也考慮到醫(yī)療安全避免糾紛大多建議手術(shù)產(chǎn)，這是導(dǎo)致瘢痕子宮原因性手術(shù)逐漸增多的重要原因。