外傷性支主氣管斷裂12例臨床分析

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1980年以來收治閉合性胸外傷患者5000余例，其中合并右主支氣管斷裂9例，左主支氣管斷裂3例，早期多被誤診為肋骨骨折肺挫裂傷并血氣胸，后經剖胸探查發現主支氣管不全或完全斷裂，經修補及吻合支氣管治愈出院，現報告分析如下。

臨床資料

本組患者均為男性青壯年，年齡17～50歲，平均25歲，全組閉合性胸外傷合并右側主支氣管斷裂9例，左側主支氣管斷裂3例，還合并有不同程度的后肋骨骨折。2例是馬車師傅，欲阻止受驚的馬前進，胸部被撞后發病，9例乘手扶拖拉機農用車，車加速后仰倒地發病，另1例是被人推撞后仰倒地發病，全組病例均有呼吸困難、胸痛、咯血、缺氧、張力性氣胸、縱膈氣腫表現，入院經X線胸片檢查診斷為閉合性胸外傷肋骨骨折，肺裂傷并血氣胸，急診行胸腔閉式引流，術后引流管Ⅲ度漏氣，兩例病情有所緩解，10例病情無好轉，復查X線胸片未見肺復張，平均傷后58小時剖胸探查，證實主支氣管不全斷裂9例，完全斷裂3例，經用無創傷縫線或可吸收氣管縫線修補或吻合治愈出院，全組病例康復出院。

討論

主支氣管斷裂是嚴重胸外傷，chastcrman的報告死亡率30%，國外報道占閉合性胸外傷5%，國內劉國進等報道發病率1.6%¹，5000例閉合性胸外傷中僅有12例（0.24%），發病率較低，不引起醫務人員的注意，對本病的警惕性不高，開放性氣管支氣管斷裂容易早期發現，而閉合性胸外傷合并主支氣管斷裂容易漏診誤診，傷者大多因急性呼吸衰竭在短期內死亡，而幸存者往往因傷情復雜被張力性氣胸及某些外傷體征所掩蓋而漏診誤診，糾其誤診的原因：①對本病的認識與警惕不夠，很容易誤診為肺挫裂傷并血氣胸，經胸腔閉式引流數日仍有大量漏氣，最后行剖胸探查才發現本病；②沒有認真分析致傷原因，本組病例均為后仰倒地發病，部分病例還有閉氣的動作，因為閉氣時聲門緊閉，全身應急用力，肋間肌、腹肌收縮，再加上胸部或腹部受到擠壓，氣管內壓驟增可致氣管斷裂²，后仰倒地的患者背部著地減速，位于脊柱兩側的肺及支氣管向后方急劇離心運動，由于剪力作用致主支氣管斷裂，后仰地時患者頭仰，氣管、支氣管過度后伸，張力過大致支氣管斷裂，所以認真分析致傷原因有助于早期診斷本病；③沒有認真分析臨床表現，例如典型的縱膈氣腫，胸腔閉式引流術后一般肺裂傷，肺很快復張，癥狀改善，本病則肺不復張，癥狀無改善，胸管仍大量漏氣，有時胸部還聽到“呋呋”聲、“咕嚕”聲等³；④沒有認真閱X線胸片，例如除氣胸外還有“垂肺癥”；⑤沒有做進一步檢查如支氣管碘油造影，支氣管鏡檢查等。

值得注意的是當考慮到合并有主支氣管斷裂的閉合性胸外傷，剖胸探查時一定要選用雙腔管氣管插管，避免翻動體位時傷側胸腔的血液、胸液經支氣管斷裂流入對側發生窒息，本組1例病例，未插雙腔管，當翻動體位時，插管內噴出大量血性胸水，患者窒息，險些死亡，應吸取教訓。

參考文獻

1劉國進，陳炳森，鹿占鵬，等.外傷性支氣管斷裂的診斷及處理.中華心血管外科雜志，1990，8（3）：183-184.

2黃考邁，秦文瀚，王芳澤，等.主編.手術學全集胸外科卷.北京：人民軍醫出版社，195：139-140.

3張慶河，馮先富，劉炳學，等.外傷性支氣管斷裂的診斷及處理.中華創傷雜志，1992，8（3）：160-161.