百草枯中毒35例報告

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我國是一個農業大國，除草劑應用非常普遍，基層醫院對除草劑中毒的收治率很高，除草劑種類雖然很多，但對人體毒性較大且解救較為困難者仍然是百草枯。2003年1月～2012年1月收治百草枯中毒患者43例，選擇既往體健的35例患者進行臨床研究，現報告如下。

資料與方法

本組患者35例，均系口服中毒，有明確的口服百草枯病史。既往體健。其中男16例，女19例；年齡6～51歲，平均40.6歲。在綜合治療的基礎上進行血液凈化治療18例，非血液凈化治療17例。口服百草枯<30ml14例（其中進行血液凈化治療8例），>30ml21例（血液凈化10例）。口服百草枯至洗胃及綜合治療時間在30分鐘以內20例（血液凈化11例），30分鐘以上15例（血液凈化7例）。血液凈化組和非血液凈化組在年齡，性別，口服量及口服至洗胃時間等項目上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①一般治療方法：入院后及時給予泥漿水或1%肥皂水反復洗胃，盡量徹底。洗胃后給予口服20%甘露醇250ml導瀉，1次/日，連用3天。不予吸氧，后期PO2<40mmng可給予低流量吸氧。藥物治療：口服心得安10mg/次，3次/日。甲強龍80mg/次，8小時1次靜滴；環磷酰胺0.2/次，隔日1次，靜滴，共用兩周；還原型谷胱甘肽3.0/次，1次/日靜滴；血必凈注射液100ml/次，2次/日，靜滴；長托寧1mg/次，2次/日肌肉注射；大劑量B組維生素，維生素C，維生素E應用及對癥支持治療。②血液凈化治療：血液灌流聯合血液透析，血液灌流器串聯在血液透析器之前。使用費森尤斯4008B血液透析機，透析器為德國金寶公司生產的8LR型透析器，灌流器采用珠海麗珠集團生產的HA130樹脂灌流器碳酸氫鈉鹽透析液。血流量200～250ml/分，透析液流量500ml/分。血液灌流聯合血液透析2小時后停止灌流，繼續血液透析2小時結束。本組18例血液凈化患者均于入院后6小時內進行，1次/日，連用3天。

結果

血液凈化組死亡12例，死亡率66.7%（12/18），非血液凈化組死亡11例，死亡率64.7%（11/17）。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。口服農藥量30ml以上死亡20例死亡率95.2%（20/21）。30ml以下死亡3例，死亡率21.4%（3/14）。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。在30分鐘以內進行洗胃者死亡12例，死亡率60%（12/20）。超過30分鐘進行洗胃者死亡11例，死亡率73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。本組患者總死亡率65.7%（23/35）。平均住院21.2天。平均住院費用4.5萬元/人。血液凈化患者每人多花費約8000～1萬元。

討論

百草枯對人體的毒性作用機制尚未完全明了，大多數人認為百草枯作為一種電子受體，細胞攝入后，作用于細胞內的氧化還原過程，產生超氧自由基O2-、H2O2、OH-等，導致細胞磷脂質過氧化，引起以肺部病變類似于氧中毒為主的多器官損害。1～2周內發生的肺間質纖維化是其主要的死亡原因。人的經口致死量20%的百草枯溶液5～15ml¹。中毒死亡率報道不一，30%～80%^2，3，一旦出現肺間質纖維化死亡率接近100%⁴。

血液凈化治療是否能夠降低患者的死亡率各家報道不一，尚無定論。理論上講，血液透析通過彌散作用清除小分子物質，血液灌流通過吸附作用清除大分子物質，兩者聯合對清除毒物及由此而產生的炎性介質和細胞因子。體內的代謝廢物及維持水、電解質和酸堿平衡起到重要作用⁵。但是血液凈化清除的畢竟僅僅是百草枯在全身組織器官迅速分布后存在于血液中的很少部分，不能有效遏制早期全身多器官功能衰竭的發生和后期不可逆的肺間質纖維化。況且在清除毒物的同時也將治療用藥一并清除。故其最終是否有效還要借更大樣本的研究來證實。而且血液凈化的昂貴醫療費用對基層醫院所收治的經濟狀況較差的農村患者也應予以考慮。血液凈化還有很多的并發癥，如電解質紊亂、血栓形成、氣栓，感染等。

百草枯中毒的死亡率已超過有機磷農藥及殺蟲劑，常用除草劑和殺鼠藥，但資料上仍說其為中等毒性類，也未見其毒性分類標準是什么，是否按有機磷農藥LD50 100～1000mg/kg是中等毒為標準⁶。這樣會給公眾患者及其家屬甚至醫務人員造成誤解，產生麻痹思想。是否應將其毒性加以警示，值得商榷。