老年糖尿病社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析

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老年糖尿病指年齡>60歲的糖尿病患者（西方國(guó)家>65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者，老年糖尿病患者易并發(fā)感染，尤其肺部感染是糖尿病患者重要死亡之一。2007～2011年收治老年糖尿病合并肺炎患者90例，回顧分析病歷資料，經(jīng)過(guò)痰檢及血培養(yǎng)，檢出葡萄糖球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌，真菌感染亦多見于老年糖尿病患者，耐藥率高，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀重，死亡率高，需根據(jù)病原學(xué)合理使用抗生素，積極治療基礎(chǔ)病，加快病情緩解，降低死亡率。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2011年收治老年糖尿病合并肺炎患者90例，其中60～70歲32例，71～80歲50例，80歲以上8例，平均住院時(shí)間18天，清晨咳痰留取標(biāo)本送檢，使用抗生素前均抽血行血培養(yǎng)，真菌鑒定以涂片見大量菌絲，培養(yǎng)出真菌為準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，肺炎診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

所有患者中48例體溫正常，27例以厭食、乏力就診，7例以神志不清就診，發(fā)熱42例，咳嗽、咳痰38例，肺部濕啰音86例，呼吸急促32例，胸部X線檢查病灶位于多肺葉40例，膿胸3例，6例感染性休克，菌血癥5例，外周血白細(xì)胞>10×109/L 78例，痰培養(yǎng)檢出病原菌64株，檢出葡萄球菌18株，鏈球菌12株，余34株革蘭氏陰性菌，血培養(yǎng)檢出病原菌5株，均為革蘭氏陰性菌。

結(jié)果

得到培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥，得到培養(yǎng)結(jié)果后，調(diào)整治療，經(jīng)治療治愈（臨床癥狀消失，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性）32例（35.6%），好轉(zhuǎn)（癥狀改善，胸片及細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）30例（33.3%），轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院10例（11.1%），放棄治療12例（13.3%），死于呼吸衰竭、感染性休克6例（6.7%）。

討論

肺炎對(duì)于任何人來(lái)說(shuō)都是嚴(yán)重的疾病，但對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，感染肺炎更會(huì)有生命危險(xiǎn)，大多數(shù)糖尿病患者處于感染肺炎的危險(xiǎn)之中卻毫無(wú)防備，甚至全然不知，老年糖尿病患者合并肺炎有以下特點(diǎn)：①起病隱匿：大多數(shù)患者體溫正常，無(wú)明顯咳嗽，咳痰，胸痛癥狀，部分患者表現(xiàn)為厭食、納差，乏力等不典型癥狀；②病情重：多表現(xiàn)為胸悶，神志不清，低血壓，病情進(jìn)展迅速，多肺葉受累，菌血癥，低氧血癥高；③并發(fā)癥嚴(yán)重：膿胸、多臟器功能衰竭，感染性休克；④抗感染治療效果差，炎癥吸收慢，病死率高。因此，老年糖尿病患者應(yīng)警惕社區(qū)獲得性肺炎，平素應(yīng)獲得良好的血糖控制，均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重，建議老年糖尿病患者每5年接種1次肺炎疫苗，每年入冬之前都應(yīng)接種流感疫苗，總之，老年糖尿病患者預(yù)防肺炎刻不容緩。[HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，但百草枯接觸泥土后很快失去活性，在酸性環(huán)境下性質(zhì)穩(wěn)定，遇堿性物質(zhì)分解。所以采取盡早泥漿水或1%肥皂水反復(fù)洗胃至關(guān)重要。心得安能與結(jié)合在肺內(nèi)的百草枯競(jìng)爭(zhēng)受體，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，及大劑量B組維生素，維生素C，維生素E，還原型谷胱甘肽等能有效防止肺間質(zhì)纖維化。血必凈注射液是從紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸5種藥料中提取的富含紅花色素、酚酸黃酮苷和苯乙奎苷等11類主要成分的制劑^7，8，具有清熱解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效⁹，能改善微循環(huán)，拮抗氧自由基¹⁰，從而起到治療作用。長(zhǎng)托寧的M受體阻斷作用可能對(duì)肺水腫和肺出血的治療有益。作者認(rèn)為血必凈和長(zhǎng)托寧兩種藥物可能在治療中起到一定作用。具體機(jī)理不詳，本文未作研究。

總之，百草枯中毒的死亡率仍然很高，除泥漿水，肥皂水早期徹底洗胃有肯定的效果外，其他措施及藥物治療療效甚微迫切需要廣大同道的共同參與，探討百草枯中毒的有效治療方法。

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