次高位結扎加逆行剝脫治療大隱靜脈曲張的手術分析
2012-12-31 00:00:00周和成等
中國社區醫師·醫學專業 2012年32期
大隱靜脈曲張是下肢血管外科的常見疾病，可分為單純性大隱靜脈曲張和繼發性大隱靜脈曲張。因大隱靜脈曲張常合并潰瘍、濕疹、靜脈炎等并發癥，對患者的正常工作和生活造成嚴重而不可逆轉的影響。手術治療是大隱靜脈曲張治療的主要方法，國內傳統的手術治療方法為大隱靜脈高位結扎加抽除術1，但存在術中出血多，手術時間長等情況。因此本文采用次高位結扎加逆行剝脫術對大隱靜脈曲張的患者進行治療，并與大隱靜脈高位結扎加抽除術進行對比，現將結果報告如下。
資料與方法
2008年1月～2012年1月收治大隱靜脈曲張患者96例，臨床癥狀以下肢沉重、酸脹、乏力癥狀為主。所有患者經Tren2delenburg試驗均提示大隱靜脈功能障礙，診斷為大隱靜脈曲張，行手術治療。根據患者入院先后順序隨機分為次高位結扎加逆行剝脫術組（觀察組）45例和高位結扎加抽除術組（對照組）51例。觀察組男31例，女14例；年齡28～78歲，平均52.3±27.5歲；病程6～25年，平均8.3±5.4年。對照組男37例，女14例；年齡35～74歲，平均50.9±24.6歲；病程5～27年，平均7.1±4.8年。經經驗、兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05）。
手術方法：①術前準備：囑患者術前經血管造影及彩色多普勒檢查，未見明顯深靜脈及淺靜脈血栓形成，采用驅血帶從患者足部包扎至大腿中部，排空靜脈血液后，采用另1根驅血帶包扎大腿中部，阻斷動靜脈血液流動后解除第1根驅血帶。②手術方法：對照組：在腹股溝韌帶動脈搏動3cm下方處做1個切口，長3cm，在五大分支以下，分離大隱靜脈主干，大隱靜脈根部用7號絲線懸吊，暫不打結，然后從內踝前取一2cm的皮膚切口，找到大隱靜脈，遠端縫扎，近端逆行插入靜脈剝脫器，順利到達大隱靜脈顯露處，切斷縫扎大隱靜脈，剝脫器頭端由此穿出，7號線固定，向近端抽剝大隱靜脈主干，然后加壓創面止血5分鐘，術畢后亦用彈性繃帶纏扎患肢。觀察組：于腹股溝韌帶下方1cm，做1個切口，長3～5cm，顯露大隱靜脈至隱-股靜脈交接點，解剖至大隱靜脈至主干，切斷結扎所有的大隱靜脈分支，距隱-股靜脈0.5cm處切斷大隱靜脈，近端雙重結扎，遠端插入剝脫器。插到膝關節處受阻，取切口解剖游離大隱靜脈并行剝脫，再將靜脈剝脫器向遠端大隱靜脈插入，分段抽剝，直至內踝處。③術后處理方法：術后抬高患肢，加壓或彈力繃帶包扎1周，術后第3天更換切口敷料，術后第7天拆線。囑患者行跖足運動，觀察患者下肢血流狀況。
統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行分析，數值以（X±S）表示，兩組均數比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用率表示，P<0.05顯著差別有統計學意義。
結果
手術療效比較：經統計學檢驗，觀察組的手術時間、出血量均顯著少于對照組（P<0.01），見表1。
討論
大隱靜脈曲張是一種常見的下肢血管疾病，發病率較高。而靜脈壁較弱，靜脈脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高是引起單純性大隱靜脈曲張的主要原因2。傳統的大隱靜脈高位結扎加抽除術是大隱靜脈曲張的常用手術3，但常常會出現出血多、切口較大、住院時間長，費用昂貴，且有時有時不能順利剝離，本研究手術前常規進行深靜脈超聲或造影檢查，了解大隱靜脈及其分支靜脈的瓣膜功能狀況和深靜脈血流狀況，有無血栓形成4。術后包扎彈力繃帶加壓應適中，避免包扎過緊引起靜脈回流障礙5。結果表明，觀察組的手術時間、出血量均顯著少于對照組。術后并發癥發生例及復發病例無顯著差異。說明次高位結扎加逆行剝脫術操作簡單、術中出血量少、手術時間較短、術后并發癥發生率及復發病例與傳統方法無明顯改變，可在臨床上推廣。
大隱靜脈曲張患者，大隱靜脈內血液倒流現象典型，但除大隱靜脈走行區域淺靜脈擴張明顯外，諸分支并無擴張，所以大部分患者只表現為小腿部或分支以下的淺靜脈遷曲擴張6，旋髂腹壁淺血流自上而下接近水平，一般不會造成曲張，股外側淺靜脈曲張極為罕見，次高位結扎加逆行剝脫術原理是：阻斷了血液在大隱靜脈內的倒流，對曲張的靜脈團點狀抽剝處理。該術式的優點：①降低術后淋巴漏及股靜脈損傷等并發癥，不需解剖股環，避免淋巴管及股靜脈的損傷。②手術時間明顯縮短，減不創傷及切口感染。③保留自體大隱靜脈主干上段，即保留了血管移植源。
而逆行插入剝脫器則是通過研究大隱靜脈的解剖特點和病理基礎，而形成的一種創新。由于大隱靜脈腔有靜脈瓣膜（9～15對），且多條分支血管為斜下方走行。因此如果順行插入剝脫器，可能因為
分支靜脈及靜脈瓣膜的原因，不能一次性插至足踝部，且有時容易剌破血管或進入分支血管，而致出血及靜脈抽剝不完全，而從內踝處逆行插入剝脫器。因不受靜脈瓣及分支靜脈的阻礙，往往能一次插入到大隱靜脈根部并能一次性剝脫成功，且減少誤將股靜脈認為是大隱靜脈而結扎的概率。而達到了同樣手術治療的目的。
參考文獻
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