鎮靜聯合鎮痛在機械通氣患者治療中的作用

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機械通氣在ICU危重患者的救治中運用廣泛，患者因各種原發性疾病、手術創傷、人工氣道、通氣模式等影響到身心健康，同時造成緊張、煩躁、不能耐受而出現對抗治療的情況，既妨礙了醫療護理工作及時有效的開展，又增加了患者身體代謝和氧耗，使組織器官缺氧情況加重而損傷更加嚴重，影響到救治的及時性。本文通過采用鎮靜聯合鎮痛配合配合機械通氣治療，取得不錯的臨床效果。現總結如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治進行機械通氣治療患者52例，男38例，女14例，年齡25～87歲，平均65.9±12.4歲。全部患者均確認需要采用藥物進行鎮靜治療，以配合機械通氣治療正常進行；患者均采取全麻進行氣管插管，此前未使用其他鎮痛藥物，并已排除對本文治療所用鎮痛鎮靜類藥物過敏和禁忌者。

方法：治療采取鎮靜聯合鎮痛配合機械通氣治療的具體方法為：首先靜脈注射2.5mg咪唑安定進行誘導，以降低對血液動力學的影響；誘導之后將加咪唑安定0.1mg/（kg·小時）和芬太尼0.1mg/（kg·小時）稀釋于0.9%的氯化鈉注射液中，稀釋到60ml采取微泵可微調持續給藥方式進行靜脈注射。全部患者在給藥時必須加強監控，防止鎮靜藥物引起的心率過緩和血壓過低等現象。給藥速度應該根據不同患者病情和反應情況進行即時調整，以便讓患者獲得需要的鎮靜水平和鎮靜維持時間。根據患者病情（出現好轉或需要停機拔管）或患者適應情況，給藥量可逐漸遞減直至停止。在給藥過程中應密切觀察，以防止藥物不良反應情況。

患者療效評價指標：對全部患者鎮靜鎮痛效果進行評價，包括患者達到Ramsay評分Ⅲ～Ⅳ級的時間、機械通氣時間和治療時間，并統計機械通氣脫機、拔管成功率和搶救成功率。Ramsay評級標準¹：如患者焦慮、躁動不安，則評定為Ⅰ級；如患者配合，有定向力、安靜，則評定為Ⅱ級；如患者對指令有反應，則評定為Ⅲ級；如患者嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷，則評定為Ⅳ級；如患者嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍，則評定為Ⅴ級；如患者嗜睡、無任何反應，則評定為Ⅵ級。患者應根據機械通氣治療需要維持在Ⅲ～Ⅳ級以獲得良好配合狀態，同時能夠適時喚醒。對患者體征變化和用藥不良反應情況進行觀察。

統計學處理：采用SPSS11.0軟件對所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用X2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

結果

患者鎮靜鎮痛效果：患者達到Ramsay評級Ⅲ～Ⅳ級的時間2.1±0.6分鐘，機械通氣時間5.4±0.7t/小時，脫機時間0.8±0.5t/小時，脫機拔管成功率96.2%（50/52），患者搶救成功率92.3%（48/52）。

患者體征和不良反應情況觀察：全部患者在使用鎮靜鎮痛藥物之后，均出現呼吸、心率和血壓下降現象，血壓變化不明顯，呼吸和心率變化有顯著差異；在鎮靜后體征逐步改善，用藥后體征與用藥前相比均具有顯著差異（P<0.05）。用藥前后患者體征指標變化，見表1。

患者用藥后體征變化均在正常范圍內，其中有4例患者出現惡心反胃癥狀，經減緩藥物注射速度后緩解，沒有患者因藥物不良反應導致中止給藥和影響治療。

討論

機械通氣通常在ICU用來治療呼吸衰竭等危重患者，進行機械通氣的患者可能因疼痛難以忍受，導致治療操作無法進行。外加周圍監護儀器的噪音等環境因素帶來的刺激，綜合起來讓患者出現情緒失控和心理障礙²。為保證患者配合治療，對機械通氣患者有必要采取適度的鎮靜鎮痛治療。

咪唑安定聯合芬太尼用于機械通氣患者的鎮靜和鎮痛，臨床效果不錯，起效時間快，達到需要鎮靜程度（Ramsay Ⅲ～Ⅳ級）時間短，體征（心率、血壓和呼吸頻率）用藥后趨于平穩，能夠縮短機械通氣時間，脫機、拔管成功率達96.2%，患者搶救成功率達92.3%，與文獻報道一致³。且無嚴重不良反應，符合理想鎮靜鎮痛類藥物的起效迅速、作用時間短、代謝和消除較快，對患者損傷小的特點。在進行鎮靜聯合鎮痛輔助治療時，應該特別注意：①使用前應注意患者對藥物禁忌和過敏情況；②使用中要密切觀察，防止給藥過度使患者陷入過度昏迷，影響救治和觀察；③在保持鎮靜過程中，應每小時對患者進行1次Ramsay評價，同時進行體征情況檢查，防止患者過度鎮靜；④做好患者的護理工作，特別是心理護理，在治療操作中應特別注意，盡量避免對患者造成傷害。

本文根據實際臨床效果觀察，表明采用鎮靜聯合鎮痛配合機械通氣治療，脫機拔管成功率和患者搶救成功率高，臨床效果較好。

參考文獻

1肖倩霞，張志剛，安杰，等.鎮痛鎮靜在胸腹部手術后機械通氣中的應用[J].海南醫學，2008，19（8）：34-35.

2康福新，王小智，林青青.嗎啡聯合咪達唑侖在重癥加強治療病房鎮痛鎮靜中的臨床價值研究[J].中國急救醫學，2011，31（5）：401-404.

3孔海燕，張其霞，傅瑩，等.異丙酚聯合瑞芬太尼在多發傷機械通氣中的鎮靜鎮痛效果[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（11）：1051-1053.