硫酸鎂佐治喘憋性肺炎的臨床分析

憋性肺炎是嬰幼兒之多發病。發病急，喘憋重，其發生原因多數認為與感染有關，其他有氣道高反應性，植物神經功能失調及機體過敏反應等¹。基于嬰幼兒解剖生理特點，極易發生氣道及血管痙攣。同時因炎癥，氣道上皮細胞脫落，分泌物增多，加劇了換通氣困難，機體處于低氧狀況。解除平滑肌痙攣，減輕缺氧是緩解喘憋的關鍵。為此，用硫酸鎂治療喘憋性肺炎取得一定療效。具體報告如下。

資料與方法

2007年6月～2009年6月收治憋性肺炎患者94例，診斷符合1997年成都會議診斷標準²。入院時均有明顯的喘憋及三凹征，口周發紺，雙肺哮鳴音及少許細濕啰音。隨機分組，試驗組64例，男42例，女22例，0～6個月28例（43.75%），6個月～1歲15例（23.44%），1～3歲14例（21.87%），3～4歲7例（10.94%）。先心病3例；并發心衰28例。對照組：30例，男18例，女12例，0～6個月8例（26.67%），6個月～1歲12例（40.00%），1～3歲10例（33.33%）。

方法：對照組用抗生素、吸氧、鎮靜、止喘、控制合并癥等常規治療。試驗組除上述常規治療外，加用硫酸鎂25mg/（kg·次）[（25%硫酸鎂0.1ml/（kg·次）]溶于10%葡萄糖注射液20ml，20分鐘內靜滴，1次/日，3～5次1療程，最多不超過5次。

療效判斷標準：①顯效：用藥3天，呼吸困難明顯減輕，停氧后無發紺，肺內哮鳴音明顯減輕或消失；②有效：用藥超過3天，呼吸困難明顯減輕，停氧后無發紺，肺內哮鳴音明顯吸收。

結果

試驗組住院5～18天，平均8.84天。顯效39例，顯效率60.94%，有效25例。對照組住院7～20天，顯效7例，顯效率23.33%，有效21例。兩組顯效率比較，經統計學處理，X2=8.47，P<0.01差異有顯著性，試驗組明顯優于對照組。

討論

曾有文獻報道硫酸鎂佐治喘憋6～12小時可見療效，而我們觀察雖可見一定療效，但不穩定，患兒稍有活動后喘憋如前，我們選用治療3天肯定療效的判定標準。

鎂離子在臨床上的應用愈來愈被人們所重視。鎂離子緩解喘憋的機制：①鎂離子是鈣泵的重要組成部分，胞漿的Ca2+-Mg2+-ATP酶靠ATP提供能量維持機體的鈣穩定。利于平滑肌的舒張減輕喘憋。②使用硫酸鎂增加細胞外液鎂離子濃度，使中樞神經系統處于輕度抑制狀態，減輕煩躁，降低耗氧量，利于緩解喘憋。③嬰幼兒患肺炎時，飲入不足，加之胃腸道瘀血，鎂離子攝入和吸收減少，易致低鎂，輔以硫酸鎂治療可補充鎂的不足。④鎂離子與心肌關系十分密切³。鎂是Na+-K+-ATP酶的輔基，鎂離子缺乏時，ATP就不能發揮作用，使心肌細胞收縮無力。鎂能抑制心肌組織的傳導和自動節律，使竇房結的沖動減慢，傳導時間延長，起到調節心率和心肌功能的作用。

鎂激活ATP酶活性，使氧化磷酸化產生能量，保證細胞內足夠的鉀。鎂還可以激活心肌腺苷環化酶，維持心肌線粒體完整性。二者均可以改善心肌代謝，促進心功能恢復。鎂舒張平滑肌并能抑制磷酸二酯酶活性，減少環磷酸腺苷的分解，借以擴張支氣管，解除血管平滑肌痙攣，降低體循環、肺循環阻力，減輕心臟負荷。

本文試驗組28例并發心力衰竭，除2例伴有先心病的患兒外，均用3劑西地蘭，輔以硫酸鎂，心衰24小時內即被控制。鎂同時還有抑制強心甙類藥物與Na+-K+-ATP酶結合作用，減輕洋地黃中毒。故認為在嬰幼兒心衰時，使用強心甙效果不滿意時，酌情適量使用鎂劑，可以獲得一定治療效果。

本文結果表明，應用硫酸鎂明顯提高療效。但鎂使用不當可致呼吸抑制和心臟麻痹，應備10%葡萄糖酸鈣以拮抗。有文獻報道，使用硫酸鎂50～80mg/（kg·次）配成2.5%濃度，以5ml/（kg·小時）勻速滴入未見不良反應。以硫酸鎂25mg/（kg·次），20分鐘內靜滴，本文64例無1例不良反應，故認為可以臨床應用。

參考文獻

1齊家儀.實用兒科雜志，2004，1（6）：13.

2張梓荊.中華兒科雜志，2007，26（1）：2.

3洪慶成，等.兒科病最新治療.