貝復(fù)舒在角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察



角膜異物是眼科門(mén)診常見(jiàn)疾病，致病原因多樣，治療上一般門(mén)診給予角膜異物剔除術(shù)治療，術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合一般2～7天修復(fù)。作者將貝復(fù)舒凝膠應(yīng)用于角膜異物剔除術(shù)后，患者角膜修復(fù)時(shí)間明顯縮短，避免了角膜感染等并發(fā)癥，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

資料與方法

2011年1～12月收治角膜異物患者280例（280只眼），男260例，女20例；年齡27.5～56歲，平均35.4歲。依據(jù)隨機(jī)分組法，將280例患者分成兩組，治療組（140例）采取角膜異物剔除術(shù)后給予貝復(fù)舒凝膠；對(duì)照組（140例）采取角膜異物剔除術(shù)后給予氧氟沙星凝膠。其中治療組病角膜缺損面積5±3mm，角膜異物達(dá)淺基質(zhì)層118，達(dá)深基質(zhì)層21，對(duì)照組角膜缺損面積5±3mm，角膜異物達(dá)淺基質(zhì)層115，達(dá)深基質(zhì)層25。兩組在角膜缺損面積及角膜異物深度無(wú)明顯差異，P>0.05。

方法：所有的治療均在門(mén)診進(jìn)行。先給予角膜表面麻醉，在裂隙燈下行角膜異物取出術(shù)。治療組給予貝復(fù)舒凝膠涂眼，2次/日。對(duì)照組給予氧氟沙星凝膠涂眼，2次/日。療程均1周，治療過(guò)程中每日均觀察患者病情變化，記錄是否有主觀癥狀，每天于裂隙燈下仔細(xì)觀察角膜上皮的修復(fù)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者患者眼畏光、疼痛、流淚等癥狀均消失，角膜上皮愈合良好，行熒光素鈉試紙角膜染色呈陰性；②顯效：癥狀較前明顯減輕，角膜染色“（-）”或者“（+）”，角膜修復(fù)50%以上；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色“（+）”或“（++）”，角膜修復(fù)25%～50%；④無(wú)效：癥狀未減輕或者加重，角膜染色無(wú)變化，或加重，創(chuàng)面修復(fù)<25%。

結(jié)果

兩組于治療后1周，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照組140例，其中治愈80例（治愈率57.1%）；顯效6例（顯效率4.2%）；好轉(zhuǎn)52例（好轉(zhuǎn)率37.1%）；無(wú)效2例（無(wú)效率1.4%）；總有效率（治愈+顯效）61.3%。治療組140例，其中治愈124例（治愈率88.57%）；顯效10例（顯效率7%）；好轉(zhuǎn)6例（好轉(zhuǎn)率4.2%）；總有效率95.57%。兩組治療效果比較發(fā)現(xiàn)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，角膜異物作為最常見(jiàn)的眼外傷疾病，危害大，發(fā)病率高，異物氧化、異物機(jī)械性損傷和異物剔除后的再次損傷，都對(duì)角膜產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者角膜穿孔從而嚴(yán)重影響視力。眼球前方1/6是角膜，其中央約有3mm左右的球面形；縱徑10～10.5mm，橫徑11～11.5mm，邊緣厚度1.1mm，中央厚度0.5～0.7mm。角膜的上皮細(xì)胞層內(nèi)存在豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，有較為敏感痛覺(jué)反應(yīng)。角膜上皮厚度50um，包括5～7層細(xì)胞，其中有翼狀細(xì)胞、基底細(xì)胞、扁平細(xì)胞等3種類型。上皮細(xì)胞之間通過(guò)橋小體相連接，形成致密質(zhì)膜，從而形成了致密堅(jiān)固屏障能夠阻止多數(shù)微生物侵入，可以顯著阻止淚液中的液體以及電解質(zhì)進(jìn)入到基質(zhì)層內(nèi)，使角膜處在相對(duì)脫水的狀態(tài)。角膜緣部的上皮基底層內(nèi)存在角膜緣干細(xì)胞，能夠逐漸分化成為瞬間擴(kuò)充細(xì)胞和終末的分化上皮，均為角膜上皮增殖以及修復(fù)來(lái)源。角膜上皮細(xì)胞層同時(shí)亦是角膜抵御外來(lái)侵犯第一道重要防線¹。角膜上皮細(xì)胞層生長(zhǎng)迅速，結(jié)合牢固，對(duì)絕大多數(shù)的細(xì)菌和毒素有很大的抵抗力，破壞后可以再生，24小時(shí)即可修復(fù)，且不留瘢痕。由于該層神經(jīng)豐富，感覺(jué)靈敏，輕微損傷，即有明顯異物感。由于角膜暴露在外，角膜上皮很容易遭受損傷，給致病微生物以可乘之機(jī)，故角膜的感染很常見(jiàn)。上皮缺損后基底層細(xì)胞移行，覆蓋角膜上皮的缺損后，開(kāi)始DNA復(fù)制、細(xì)胞分裂，將角膜上皮充分覆蓋，在角膜上皮細(xì)胞和基底細(xì)胞間形成緊密連接，完成角膜損傷的修復(fù)。行角膜異物剔除術(shù)后需要盡量加快上皮修復(fù)，縮短病程，減少瘢痕行程，是眼科的大夫的工作重點(diǎn)。

貝復(fù)舒主要成分為堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF），這是一種存在于人體組織的功能性細(xì)胞因子，具有廣泛的生物活性和促細(xì)胞分裂的作用。它可以通過(guò)有效刺激體外培養(yǎng)的基質(zhì)層纖維細(xì)胞、角膜上皮細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞增生、移行，從而能夠加速角膜內(nèi)皮修復(fù)²。具有強(qiáng)烈的血管生成作用。在體外，能刺激細(xì)胞增殖、遷移，誘導(dǎo)纖溶酶原激活物及膠原酶活性，是與肝素有高親和力的細(xì)胞促分裂原。屬于多功能生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，是一類多肽生長(zhǎng)因子。能有效刺激基質(zhì)成纖維細(xì)胞、角膜上皮細(xì)胞以及核內(nèi)皮細(xì)胞增生以及移行。角膜異物行剔除術(shù)后常見(jiàn)淺層角膜損傷，導(dǎo)致角膜上皮的愈合形成障礙，上皮以及基質(zhì)黏附松弛。而應(yīng)用外源性的bFGF，能夠特異性作用在角膜組織，對(duì)于角膜組織功能維持以及損傷修復(fù)均有重要作用，可以使得修復(fù)后細(xì)胞從形成及排列方面趨向正常，達(dá)到修復(fù)淺層角膜損傷以及上皮缺損的目的，同時(shí)可以預(yù)防術(shù)后新生血管和角膜上皮結(jié)膜化的形成^3，4。貝復(fù)舒作為一種外源性的bFGF，能夠特異性作用在角膜組織，能夠于損傷部位激活同時(shí)調(diào)控角膜組織細(xì)胞的修復(fù)，能夠修復(fù)淺層角膜損傷的上皮缺損處，預(yù)防角膜新生血管和上皮結(jié)膜化。

本研究顯示，貝復(fù)舒能夠促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞再生修復(fù)，其作用顯著，療效可靠，應(yīng)用方便，無(wú)不良反應(yīng)。同時(shí)臨床試驗(yàn)表明，貝復(fù)舒凝膠能夠加速角膜上皮修復(fù)，減少角膜表面瘢痕形成，有預(yù)防術(shù)后角膜上皮結(jié)膜化的功效。因此，角膜異物剔除術(shù)后應(yīng)用貝復(fù)舒凝膠效果較好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1葛堅(jiān)，陳家琪，等.眼科學(xué).北京：高等教育出版社，2004.

2李永年，林建賢，唐祝華，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜堿燒傷上皮修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20：403-404.

3賀焱，孫秉基，趙東卿，等.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液治療維持性角膜上皮缺損.眼科研究，2000，18：244-246.

4才渝，吳靜安，等.人角膜上皮干細(xì)胞的低鈣培養(yǎng)及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)其增值的影響.中華眼科雜志，2001，37：259-262.