超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中小瞳孔的處理

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在超聲乳化摘除白內(nèi)障手術(shù)中，瞳孔能夠充分散大是使手術(shù)安全進(jìn)行，獲得成功的必要條件。然而，很多患者的瞳孔不能完全散大，給手術(shù)帶來(lái)了極大的困難，因此小瞳孔下超聲乳化摘除白內(nèi)障是個(gè)具有挑戰(zhàn)性的方法。本文總結(jié)1996年7月～2006年2月完成的小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)。

資料與方法

本組患者120例（120眼），男50例（50眼），女70例（70眼）；年齡3～90歲，平均55歲。其中抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者50例（50眼），陳舊性色素膜炎20例（20眼），眼外傷15例（15眼），基底膜剝脫綜合征并發(fā)白內(nèi)障6例（6眼），糖尿病性白內(nèi)障29例（29眼）；術(shù)前瞳孔尺寸為閉鎖至直徑4mm，術(shù)前視力為手動(dòng)至0.3。

手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，術(shù)前10分鐘向結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%愛(ài)爾卡因2～3次，手術(shù)切口選在12點(diǎn)方位角膜緣。本組患者均采用機(jī)械性擴(kuò)大瞳孔的方法，具體如下：在角膜主切口旁3個(gè)鐘點(diǎn)位置再做輔助穿刺孔，雙手持器械相反方向牽拉瞳孔，使其擴(kuò)大。在黏彈劑的幫助下，完成直徑5mm的撕囊，后經(jīng)水分離，超聲乳化粉碎晶狀體，清除皮質(zhì)，安裝人工晶狀體，手術(shù)結(jié)束。

結(jié)果

本組患者術(shù)后隨訪2個(gè)月～5年，平均3年1個(gè)月。

術(shù)后檢查，人工晶狀體位正，術(shù)后視力>0.5 96例（80%），0.3～0.5 19例（16%），0.3以下5例（4%）。瞳孔術(shù)后均較術(shù)前增大，且基本呈圓形，直徑4～5mm。

術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：①有60例（50%）患者出現(xiàn)輕度角膜水腫，經(jīng)保守治療，1周后恢復(fù)清亮。2例（1.6%）術(shù)后角膜水腫較重，經(jīng)治療后1個(gè)月恢復(fù)。②前房出血，瞳孔區(qū)滲出膜有13例（10.8%），11例（9.2%）經(jīng)保守治療后吸收。2例（1.6%）經(jīng)Nd：YAG激光分開(kāi)。③后囊破裂5例（4.2%），懸韌帶斷裂2例（1.6%），玻璃體脫出3例（2.5%），均未影響人工晶狀體植入。

討論

以往對(duì)小瞳孔白內(nèi)障手術(shù)都采用囊外摘除法，這種手術(shù)需要娩出晶狀體核，因此術(shù)中瞳孔要散大，鞏膜切口要大，故而常會(huì)撕裂瞳孔，術(shù)后瞳孔既大且不規(guī)則。因此，需要尋找更好的方法解決術(shù)中小瞳孔的問(wèn)題。

目前公認(rèn)<4mm的瞳孔為小瞳孔¹。術(shù)前要對(duì)瞳孔進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的檢查，動(dòng)態(tài)檢查就是用不同亮度的光線照射觀察瞳孔的開(kāi)啟程度及活動(dòng)度。靜態(tài)檢查就是使用擴(kuò)瞳藥物觀察對(duì)瞳孔的擴(kuò)大程度。小瞳孔患者對(duì)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的檢查均反應(yīng)遲鈍。這樣的小瞳孔就成為超聲乳化摘除白內(nèi)障術(shù)中要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，很多方法應(yīng)運(yùn)而生，可以用虹膜鉤，瞳孔擴(kuò)大器或虹膜保護(hù)環(huán)來(lái)擴(kuò)大瞳孔，使超聲乳化可以順利進(jìn)行²，但這些器械較昂貴，基層醫(yī)院開(kāi)展有困難。

本組患者，均從兩個(gè)切口伸入兩個(gè)器械，從相對(duì)的方向牽拉虹膜緣，這樣做一般可以獲得手術(shù)所需瞳孔大小，使手術(shù)順利進(jìn)行；如果不能達(dá)到滿意大小，還可以剪開(kāi)虹膜括約肌，開(kāi)大瞳孔，術(shù)后縫合虹膜。

解決了瞳孔大小問(wèn)題，利用超聲乳化的彈性法和劈核法，可以順利進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)。為手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中要熟練使用器械和黏彈劑，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

1劉家琦，等.主編.實(shí)用眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：121.

2何守志，主編.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：203.