社區中腦卒中偏癱患者的安全指導

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腦卒中又叫腦中風或急性腦血管意外，是由各種不同病因引起的腦部血管性疾病，是導致老年人死亡的隨著腦卒中疾病的治療手段和技術水平的不斷提高，腦卒中患者的急性人數有所下降，但幸存者大部分留有不同程度的偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，為避免患者發生碰破、燙傷、跌倒、骨折及褥瘡等二次損傷，對我可治療的患者進行了預防性安全指導，效果較好，現介紹如下。

資料與方法

2004～2011年住院治療出院患者自愿接受指導隨訪患者108例，男68例，女40例，年齡42～76歲。其中生活尚能自理58例，生活不能自理需要陪護46例，臥床6例。

方法：要求患者15～30天定期指導隨訪1次，或隨時電話隨訪或上門家訪。通過與患者、家屬、陪護交談對話，仔細詢問，回答咨詢等評估患者的全身情況，社會支持系統和社區、家庭環境等情況，因人而異地制定安全陪護計劃措施，進行個體化指導落實。

結果

全部患者經2年指導隨訪，無1例發生意外損傷。15例病情輕、年齡小的患者在正規服藥治療的同時繼續上班工作。

討論

護理對策及指導：①積極進行功能鍛煉，預防肢體攣縮畸形，延緩和減輕肌萎縮是安全防范的基礎。讓患者參與制定每天鍛煉計劃。鼓勵生活自理和上能自理的患者利用家庭和社區現有環境設施積極鍛煉，并根據工作情況、生活習慣、家庭社區環境的不同給予個體化指導：打太極拳，散步，慢跑，做體操等運動。從有依靠到無依靠逐步過渡到自行鍛煉，就地踏步，登臺階練習，跨越障礙物等，增加上下肢的肌力，也可以改善起居動作和日常生活能力。建議臥床患者進行各關節的任意活動，可在床上進行頸、軀干、四肢的伸展、彎曲運動，定時翻身等；陪護者采用按摩、推拿、牽伸等，促進患者全身血液循環，改善局部組織營養狀況，防止肌肉萎縮、褥瘡的發生。②營造安全的社區家庭環境，最大限度的改善和發揮患者的殘余機能，提高適應和獨立能力。移開環境中的中障礙物，祛除或降低門檻臺階，便于出居行走。床鋪的墊被應厚暖，蓋被輕軟，方便翻身和體位改變，提高睡眠質量。床、椅子、座便器做的稍高些，適宜坐下、站起。必要時墻壁四周、家具上安裝扶手，以便隨時借助或支撐。浴間鋪設防滑墊，增添扶手木椅，便于脫衣、更衣，洗浴前后坐、立，以防站立不穩或摔倒。③因人而異進行生活能力訓練指導，提高患者的日常生活自理能力，避免精神緊張、情緒波動。權衡利弊，聯合用藥，堅持治療可有效減輕腦卒中偏癱患者的典型癥狀。患者自行或在陪護的協助下經常進行拿住、緊握、提起、放下等從小到大的物件，進而穩妥使用各種生活用具，并給與足夠的時間去完成日常生活。鼓勵盡量做自己能做的事情，如進食。行走。洗漱等。④安全是生命的保證：對有不安全隱患的患者給與適當的安全保護，能有效預防各種傷害，也是提高生活質量的內容。患者在日常生活和工作中要加強安全意識，防患于未然，確實做到自我保護。

礙型FD療效，且其能明顯改善患者焦慮/抑郁狀態，并對血漿MOT、SS濃度有明顯的影響，說明抗抑郁藥物與胃動力藥合用，在患者抑郁情緒改善的同時，使相關胃腸激素得到調整，升高促胃動力激素濃度，降低抑胃動力激素水平，從而達到較好的平衡，調整胃腸動力，改善消化不良癥狀。消化系統癥狀改善又可促進情緒的改善，二者相輔相成，可提高療效。

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