全胃切除術(shù)治療胃癌臨床療效評價

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胃癌是人體消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其在我國發(fā)病率僅次于肺癌和肝癌，居第3位。手術(shù)治療是臨床常用的方法，采用何種手術(shù)方式是外科研究的熱點問題，本研究通過對胃癌患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治胃癌患者80例，男51例，女29例，年齡37～74歲，平均66.8±7.6歲，所有患者均經(jīng)過上消化道鋇餐，胃鏡及組織病理學(xué)檢查確診為胃癌患者。癌灶部位：胃體部26例，胃底部24例，賁門部30例，臨床分期：T1N1M0期19例，T2N0M0期18例。組織病理學(xué)分型：黏液腺癌9例，印戒細(xì)胞癌11例，腺癌60例。80例患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。

治療方法：患者采取根治性全胃切除術(shù)治療，作上腹部正中切口，探查明確后延長切口，向上到達(dá)劍突并切除劍突，向下到達(dá)臍部，根據(jù)臨床需要對其進(jìn)行延長。沿著橫結(jié)腸對胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行處理，到達(dá)肝曲和脾曲，并且掀起橫結(jié)腸系膜的前葉和胰腺包膜，在幽門管的下方分離顯露胃網(wǎng)膜右動靜脈，將動靜脈的根部切斷、結(jié)扎。在接近肝臟處將肝胃韌帶切斷，在幽門管上方分離，并且從根部切斷、結(jié)扎胃右動靜脈，分離幽門部之后切斷，將十二指腸殘端牢固閉合。將脾胃韌帶和胃短動脈進(jìn)行分段切斷和結(jié)扎，切斷胃左動靜脈根部，進(jìn)行結(jié)扎，對胃后方和賁門食道下端進(jìn)行游離。將食道下段左右迷走神經(jīng)切斷，在賁門上部將食道切斷，從而將全胃切除。在切除過程中將相應(yīng)部位淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，采用食道—空腸Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道。

觀察指標(biāo)：①觀察胃癌患者手術(shù)的一般情況，術(shù)后生存率，術(shù)后并發(fā)癥情況。②觀察胃癌患者的生活質(zhì)量評分（QOL）：通過對胃癌患者手術(shù)治療前后的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解配合及同事理解配合等12個方面進(jìn)行評分，滿分100分。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

80例胃癌患者均行根治性全胃切除治療，手術(shù)均順利進(jìn)行，圍手術(shù)期死亡1例，均無吻合口瘺發(fā)生，術(shù)后肺部感染1例，1年生存率50例（71.4%），3年生存率30例（42.9%），術(shù)前生活質(zhì)量評份60.3±10.6分，術(shù)后生活質(zhì)量評分80.5±10.7分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率較高，由于胃癌發(fā)現(xiàn)即為中晚期，一般均失去了最佳的有效治療時機(jī)。及早診斷對掌握最佳治療時機(jī)，選擇合適的治療方法具有重要的意義。根治性全胃切除可以更好的將胃癌原發(fā)灶切除，尤其是對于受浸潤組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除更加徹底。該術(shù)式在上腹部正中切開，上段繞過劍突，下止于臍部，盡可能對食管下段進(jìn)行了游離，將腹段食管周圍組織進(jìn)行清除，在食管裂孔的平面上，將前后迷走神干切斷。對于食管下端侵犯較為嚴(yán)重者，將兩側(cè)膈角切斷，從而保證食管下端的暴露長度，對其進(jìn)行徹底的切除。吻合口一般采取機(jī)械吻合從而節(jié)約手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量。在吻合過程中在食管空腸吻合中放置吻合器中心桿時，將胃和食管游離后暫時不切斷食管，在腫瘤上方的食管前壁進(jìn)行縱行切開，在此放置吻合器中心桿，在預(yù)定的食管切斷線的上方，環(huán)行縫合食管1周，將縫合線固定在中心桿上，在結(jié)扎線的下方0.5cm左右將食管切斷，然后再進(jìn)行吻合術(shù)。另外本研究還進(jìn)行了聯(lián)合臟器的切除，更加體現(xiàn)本術(shù)式的根治性，尤其是對于癌灶侵犯的鄰近組組或器官，更加徹底的清除，但是前提是患者不存在遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移、淋巴廣泛轉(zhuǎn)移、腹盆腔種植轉(zhuǎn)移等不能治愈的情況。本研究通過根治性全胃切除術(shù)治療，結(jié)果表明，80例胃癌患者均行根治性全胃切除治療，手術(shù)均順利進(jìn)行，圍手術(shù)期死亡1例，死亡原因：胃癌晚期轉(zhuǎn)移，均無吻合口瘺發(fā)生，提示手術(shù)療效明顯，術(shù)后并發(fā)癥較少。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后生活質(zhì)量評分明顯高于術(shù)前，1年生存率50例（71.4%）、3年生存率30例（42.9%），提示患者預(yù)后效果明顯。

綜上所述，根治性全胃切除治療胃癌患者手術(shù)療效明顯，預(yù)后良好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1劉澤洪，武良，孫建中，等.經(jīng)腹全胃切除根治近端部進(jìn)展期胃癌58例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（1）：94.

2王強(qiáng).全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：79.

3駱曦圖.全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：64.