外固定加手法整復治療鎖骨骨折臨床療效分析

鎖骨本身細長且部位較淺，全長位于皮下，是連接上肢與軀干的唯一骨性結構，易受暴力發生骨折，據統計其發生率約占全身骨折的6%左右¹。以往認為多數鎖骨骨折可以采用非手術治療即可達到滿意效果，但是近年來多數專家更加認可手術治療²。文獻報道，鎖骨骨折的治療方法有200多種，目前臨床上仍是以手法復位加外固定治療為主。2007～2010年收治鎖骨骨折患者118例，采取了外固定加手法整復進行治療，取得了不錯的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治鎖骨骨折患者118例，男69例，女49例；年齡7～69歲，平均28.8±12.7歲；患者骨折均為閉合性骨折，其中左側62例，右側56例；致傷原因：摔傷83例、車禍22例，重物砸傷13例；骨折類型：橫形骨折65例、斜形骨折38例、粉碎性骨折15例。

治療方法：患者局部血腫麻醉，取端坐位，雙手叉腰，術者在患者背后用膝頂住患者背部肩胛間區，囑患者挺胸，用手握住患者兩肩用力后伸，然后使患者肩分別向后、上、外做牽拉，患者挺胸即可達到復位。接下來在此復位狀態下做外固定術。本組患者復位后均采用“8”字型繃帶或鎖骨固定帶進行固定。一般術后固定裝置會隨著骨折區腫脹部分的消失或繃帶的張力降低等因素常常使骨折部位再次發生移位，所以術后兩周內應多次檢查固定的是否可靠，并即時調整外固定的松緊度。經常對固定加固，直至患者骨折臨床愈合后方可拆除外固定裝置。

療效判斷標準³：①優：骨折達解剖復位，骨折2～3個月愈合，局部無疼痛，關節活動正常；②良：復位達解剖復位的80%以上，骨折3～4個月愈合，骨折周圍基本無疼痛，患肢比較有力，肩關節活動接近正常；③可：復位達解剖復位的70%以上，骨折4～5個月愈合，肩關節活動輕度受限；④差：患復位在解剖復位的70%以下，骨折6個月未愈合，且肩關節活動受限。

結果

本組118例患者經過1～2次的手法復位，外固定后配合臨床功能鍛煉和護理，多數患者均能迅速達到或接近解剖復位。本組所有患者均獲術后隨訪，隨訪時間6～12個月，患者均能通過功能鍛煉，其臨床療效為：優87例、良20例、可9例、差2例，治療優良率90.7%。

討論

鎖骨骨折是臨床上的常見骨折之一，任何年齡患者均可發生。過去對于治療鎖骨骨折的主要目的就是恢復患者肩關節功能和骨性連接，但是隨著現代人生活質量的不斷提高，人們對鎖骨骨折復位的質量也是越來越高，不僅是要求滿足于骨折處的功能復位，而且還要保持原先鎖骨雙側的對稱美感，這一要求在年輕女性患者中更是強烈⁴。而手術切開復位法不僅可能導致骨患者折不愈合，而且對于某些患者在手術中造成的疤痕比畸形愈合的骨性突起更加難看。因此也有不少數專家學者不太主張手術治療，還是主張保守治療。本研究中采用的是外固定結合手法整復進行治療。因為鎖骨的遠、近端都有韌帶和肌肉相連，并且與相對固定的肩關節和胸部相連，這一以來其活動范圍就大大縮小，因此鎖骨骨折后采用手法整復的普遍原則就是沿移位成角的原路退回，故其復位也較其他肢體骨折較為困難⁵。除此之外，鎖骨骨折的外固定更加困難，這與鎖骨的生理結構有直接關系，所以到目前為止人們仍在不停的探索治療鎖骨骨折最佳的外固定方法。

本研究中，醫生采用手法整復加外固定術，從而使鎖骨骨折患者復位較為容易，復位后維持狀態后的外固定，要求患者達到兩肩胛間向前推和雙肩向后推的這樣一種力從而使患者能夠保持持續的挺胸位。外固定方法一般是以8字繃帶固定為主，主要固定材料有棉紗繃帶、石膏繃帶、樹脂繃帶等?；颊呓涍^該法治療后，118例患者均經過1～2次的手法復位，且外固定后能配合做臨床功能鍛煉和精心的臨床護理，多數患者均能迅速達到或接近解剖復位。本組患者臨床療效：優87例、良20例、可9例、差2例，治療優良率90.7%。該法具有患者痛苦小、肩關節功能恢復良好等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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