腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床療效分析

2009年婦科引入腹腔鏡技術，成功完成了數百例手術。其中采用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年5月收治卵巢良性腫瘤患者106例，根據患者自愿原則分為腹腔鏡組（觀察組）和開腹組（對照組）行卵巢良性腫瘤切除術。觀察組59例，平均年齡34.6歲；對照組47例，平均年齡37.6歲。排除標準：腫瘤直徑>15cm，盆腔粘連嚴重及惡性腫瘤患者。觀察組卵巢單純囊腫16例，卵巢畸胎瘤21例，卵巢巧克力囊腫19例，卵巢黏液性囊腺瘤2例，多囊卵巢1例；有開腹手術史14例；腫瘤直徑平均6.2cm。對照組卵巢畸胎瘤19例，卵巢單純囊腫7例，卵巢巧克力囊腫20例；有開腹手術史15例；腫瘤平均直徑6.8cm。所有手術切除標本術后病理檢查證實為良性病變。

手術方法：觀察組采用全身麻醉。對照組采用腰麻。觀察組采用WOLF腹腔鏡系統。于臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設置為13～14mmHg，左下腹分別置入5mm及10mm套管針，右下腹置入5mm套管針，取頭低臀高位，常規探查腹腔各臟器，如有粘連先行分離。對年齡<50歲，行囊腫剝離術，絕經后婦女及40歲以上親屬中有卵巢癌患者，或其他高危因素患者，則行患側卵巢切除術。囊腫較大時，先用穿刺吸引針吸出囊液再行手術。巧克力囊腫粘連重者，鏡下分離，徹底切除以為病灶，極小異位灶可應用血管鉗電凝。用電刀切開卵巢皮質至囊壁進行分離切除囊腫，剝離面電凝止血，出血較多者以3-0可吸收縫合線縫合。切除卵巢者單極電凝切開卵巢固有韌帶、輸卵管近子宮端、再用套扎線兩次套扎盆骨漏斗韌帶，使卵巢動靜脈完全閉合，剪斷，將標本至標本帶內于左小腹10mm戳口取出。對照組按常規手術步驟操作。兩組均預防性應用抗生素。24小時拔出導尿管，下床活動。

觀察指標：觀察手術時間、術中出血量、排氣時間、術后平均住院數、術后發熱、切口感染及鎮痛劑使用例數。

統計學處理：采用t檢驗進行統計學分析。

結果

手術情況：兩組均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、術后平均住院日比較，見表1。

術后情況：術后出現劇烈疼痛，可于24小時內一次性給予杜冷丁100mg肌肉注射。術后發熱指體溫1次>38℃。兩組術后情況比較，見表2。

手術并發癥：觀察組術后咽部不適6例，給予霧化吸入等對癥處理后緩解；術后肩部酸痛感1例，未作處理，自行緩解；術后眼部不適1例，給予相應處理好轉；腫瘤破裂及內容物外溢22例。對照組1例腹部切口感染延期愈合；腫瘤破裂及內容物外溢20例。兩組均無臟器損傷，術后出血及化學性腹膜炎。

隨訪：一般隨訪3個月。腹腔鏡組1例術前診為雙卵巢黏液性囊腺瘤，術中考慮多囊卵巢，行雙卵巢楔形切除，術后第1個月順利懷孕。卵巢巧克力囊腫術后常規口服米非司酮12.5mg，1次/日，開腹組1例術后3個月停藥后陰道不規則出血行診刮術后1個月，月經再次來潮腹疼劇烈，經檢查確診為盆腔異位癥復發。

討論

畸胎瘤是否適合腹腔鏡手術曾一度有爭議。成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，其內容物有污染腹腔、引起化學性腹膜炎的危險，但只要術中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見¹，加上畸胎瘤惡變可能性僅2%，所以還是比較安全的。本資料中畸胎瘤共40例，無1例出現化學性腹膜炎。

腹腔鏡手術優點：本資料結果表明，腹腔鏡組手術時間與開腹組比較差異無顯著性（P>0.05），但腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間、術后平均住院日、術后發熱、切口感染、鎮痛劑使用例數均明顯少于開腹組（P<0.01）。可見腹腔鏡手術優于開腹手術。

腹腔鏡手術并發癥的預防：腹腔鏡手術的常見并發癥為出血、損傷鄰近臟器、皮下氣腫、咽喉部不適等。本文未發生出血及鄰近臟器損傷。是手術適應證選擇恰當。6例咽部不適，可能與全麻氣管插管有關。1例眼部不適，可能與術中眼瞼未完全閉合有關。為預防腹腔鏡并發癥的發生，手術前應使患者充分了解、理解手術的方式的手術風險；手術適應證的選擇要恰當；完善設備，使由于機器設備缺陷所致的并發癥降低為零；提高腹腔鏡手術醫生手術能力，嚴禁進行超出手術者經驗范圍的困難手術。在手術中不要盲目擴大手術范圍，根據病情適時中轉開腹。術后密切觀察病情。只要做到這些，相信腹腔鏡入術的并發癥會降到最低。

腹腔鏡微創手術已成為卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫等卵巢良性腫瘤的首選手術模式，并且是子宮內膜異位癥診斷的金標準，是最好的治療途徑²。結果表明，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤是安全的，具有術中出血少、術后恢復快、住院時間短等開腹手術無法比較的優越性，而且由于創傷小、術后疼痛輕，被醫生和患者廣泛接受。因此，該術式為治療卵巢良性腫瘤的首選手術方式。

參考文獻

1劉嘵珊.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤115例療效分析.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（9）：550.

2郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術.中華婦產科雜志，2004，39（5）：289.