改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用

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近兩年來，隨著我院婦科腹腔鏡手術的廣泛開展，由于手術中需要安置截石位并頭低腳高位，隨之也會產生一些與體位有關的并發癥。近年文獻報道：由于體位不當致諸如腓總神經，下肢深靜脈血栓形成，腓腸肌綜合征或小腿筋膜綜合征，臂叢神經損傷，骶尾部皮膚破損等²，給患者帶來不必要的痛苦，而關于此手術體位的改良問題也越來越受到人們的關注。因此為防止體位并發癥的發生，在體位安置過程中進行了改良。選擇臨床中用兩種體位擺放的效果進行了比較，現報告如下。

資料與方法

2011年10月～2012年6月收治行婦科腹腔鏡手術患者200例，年齡19～60歲。無嚴重心肺疾病，無凝血功能障礙。其中行腹腔鏡下子宮次全切80例，不孕癥行輸卵管再通術24例，子宮肌瘤剝出術78例，子宮全切18例。將患者按入院順序分單雙號隨機分為兩組：改良截石位組（n=100）和傳統截石位組（n=100）。改良組平均年齡48.65歲，體重52kg。傳統組年齡49.07歲，體重54kg，兩組年齡體重經統計學檢驗，P>0.05差異無顯著意義。

方法：體位擺放方法：傳統組采用的擺放方法是患者仰臥于手術臺，先行靜脈穿刺及氣管插管全麻后，將支腿架安裝固定在手術臺上，根據患者身高調整托腿架的高度，托腿架關節端置于腘窩處，托腿板置于患者大腿，使下肢呈髖關節屈曲90°～100°，外展45°，同時雙上肢呈外展位。改良組采用患者仰臥手術臺上，在左上肢建立靜脈通路，在全麻氣管插管前，按改良截石位的方法先將腿架安放好，協助患者臀部移至背板下沿5～6cm，用一自制水袋（已用完的3000ml的等滲沖洗液袋子裝約1000ml水封口），放置于患者骶尾部，腰部懸空處用薄軟墊墊實。選擇清潔、平整、透氣性良好的腿套，套于患者腿上，請患者配合將雙腿擺放于截石位腿架上，支腿架不應過高，雙膝上舉不超過30cm，小腿處于水平位，腿托應托住小腿處，避開對腘窩的壓迫，在腿托上需加海綿襯墊，注意海棉襯墊平整無皺褶，防止皺褶導致局部組織受壓，雙腿分開約80°～90°，邊擺放邊詢問患者內外側以及膝關節是否舒適、受壓，檢查是否處于功能位，得到患者首肯后，用約束帶將雙下肢固定到腿架上，麻醉前，再次詢問患者雙腿安放是否舒適，腿有無發麻感覺，如有不適應加以調整體位，確認無誤后開始麻醉。纏有血壓計袖帶的右上肢用床單固定于身體一側，左上肢保持外展位，外展不超過90°。

觀察指標：觀察兩組體位舒適度，并重點記錄全麻清醒后24小時并發癥發生率及首次下床活動時間。

患者舒適度評定指標：患者的舒適度評定指標分為3級，1級為無不適感；2級為輕微不適，有酸痛麻木感，但在忍受范圍內；3級為麻木不可忍受。

結果

兩組各類手術舒適度比較：兩組1級舒適度百分比無顯著差異：兩組2級舒適度有統計學意義（P<0.05）；兩組3級舒適度有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

手術體位是患者為適應醫療需要所采取的一種強迫姿勢，在病情允許的條件下，增加患者的舒適程度，減少醫源性損傷，是以患者為中心的護理模式的具體體現之一。手術體位既要保證能充分暴露手術野，使手術能順利進行，又要照顧到患者的正常呼吸和循環功能，避免因肢體的關節和神經以及局部組織受壓而導致術后并發癥。下肢神經損傷和深靜脈血栓形成是手術后嚴重并發癥³。傳統截石擺放方法易導致小腿靜脈回流障礙和腓總神經壓迫，加上麻醉后患者的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力，術后容易發生與體位擺放相關的并發癥。改良截石位，在麻醉前患者意識清醒狀態下進行體位擺放，減低因移位后引起的受力不均引起局部受壓，避開了對腘窩的壓迫，易受壓部位均加以保護，增大受力面積，防止局部組織受壓，使肢體處于功能位，可有效減少手術24小時并發癥的發生，提高患者術后舒適度，操作簡便、省力。改良截石位的擺放方法經臨床驗證，值得在臨床上推廣應用。